生命樂章（557）《老爺酒店吧檯～遠東飯店鐵板燒》

生命樂章（557）《老爺酒店吧檯～遠東飯店鐵板燒》

《火曜日》2017/11/28/18：05我與德一一起享受美食與美酒，坐在老爺酒店吧檯，其哥的生魚片與修哥的小黃瓜，讓我們溫馨滿滿的。德一的確

真的是我的兄弟，能當我的兄弟，真的是很不容易。我才剛剛與德一談到，前晚在郭老師養生料理，與三位留美老弟晚餐《談笑風生刀光影》點點滴滴在我腦海中，腦是我的認知中樞，讓我學習與默識不已，小臟是我的肌肉

總督，跑步心跳加速，讓我心知肚明，滴滴答答感知在我心中，我們成長的家庭都很好，我一生都是念公立學校，十八年的公立學校，是理所當然。三位老弟念大學之前，全部都是念私立學校，氣勢與風度都蠻溫文儒雅，我少了點文雅風味。人性都會被潛移默化化，楊弟三十多年法學實務的驚濤駭浪裡，還是流露著溫文儒雅，幾年前，楊弟媳身體出點狀況，楊弟每天早上起來都去公園，學習還老還童功，楊弟媳身體漸漸地好了，楊弟漸漸地改兩三天去公園練功，楊弟媳身體好了，楊弟就不去練功。或許是溫文儒雅讓人的惰性發功，我少了三位老弟的溫文儒雅，我多了點堅持與執著。子曰：「朝聞道，道出了很多可以而已矣！」《論語》（4.8）

《火曜日》2017/11/28/19：53我看到了楊弟來訊

「老哥！ 昨天您寫的那段文章，讓人覺得30年好像很遠很久，但是讀了您的大文之後，好像距離又是那麼近。的確很奧妙。我告訴懷祖，您仍是我認識的李家雄一如既往，只對某些事的執著。我的經驗裡也碰到老闆的特質乃是變就是不變。如trump 一般。或說不變就是變。你是相對的例子。」

《水曜日》2017/11/29/06：10妻子帶我游1000公尺共23分24秒12。（前天我獨游1000公尺共24分01秒38）

懷祖跟我們游1000公尺，游完，我拍拍懷祖肩膀，謝謝他陪我們晨泳，他擔心我有恐水症，高兄陪伴著我跑與騎車，朱弟陪伴著我晨泳，寂寞與空虛隨之漂逝。子曰：「朝聞道，夕死可矣！」《論語》（4.8）

18：05我與趙兄相約遠東飯店鐵板燒，我帶白酒，趙兄帶紅酒，兩人相見甚歡，我覺得學習態度方面，我習慣性索求無度，初識趙兄，我直覺反應，我覺得自己可以從學良多，互伴為仁而已矣。我覺得《圖解方劑學》方面，我們倆可以激勵出智慧火花，趙兄是婦產科名醫，於我而言，趙兄是真的是全方位醫學寶箱，果不其然，我問的問題，我覺得答案都讓我非常訝異，第一題盆腔炎、第二題精索靜脈曲張、第三題主動脈鈣化、第四題板機指、、、、-趙兄讓我大開眼界，回味無窮。子曰：「不仁者，不可以久處約，不可以長處樂。仁者安仁，知者利仁。」（4.2）

第一題盆腔炎～急性盆腔炎多見於有月經、性生活頻繁的婦女。炎癥可局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內膜炎或卵巢炎較少見。急性盆腔炎主要包括急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎。引起盆腔炎的內源性病原體，來自原寄居於陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌;外源性病原體，來自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有結核桿菌、銅綠假單胞菌等，不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點。盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚於直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。「仁者，可以久處約，可以長處樂。」（4.2）

趙兄讓我看到手機上的彩色照片，Fitz-Hugh-Curtis，，全部都是英文解說，趙兄馬上翻譯成中文，並且講解說明讓我如獲至寶，急性盆腔炎有可能出現菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵。就是肝包膜炎，是肝臟實質沒有任何損害的肝周圍炎。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，漸漸的形成琴弦樣粘連。菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵為先下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。右上腹痛就是肝區疼痛，應該不一定是肝硬化的表現，如果出現肝區疼痛，可能是其他原因引起的。菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵就是非肝硬化，也不是肝炎，但是有右上腹痛，這種肝區疼痛，有可能找錯醫師，臨床上，確實是有菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵的急性盆腔炎患者，找內科醫師診治而大失生機，趙兄馬上講解臨床上的實例，說明婦科內診，有菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵的急性盆腔炎患者，一碰到子宮頸立刻出現右上腹部的肝區疼痛，趙兄的表情與語調比內容還精彩，讓我如臨現場，感動不在話下，尤其是…橫膈膜與肝臟間發炎的菌絲。醫術是為人之本，醫德則是為仁之道。「仁者安仁心安，知者利仁神清。」（4.2）

趙兄講解臨床上的菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵的急性盆腔炎，讓我看到的不只是肝炎或肝臟正常，確實多會引起肝區不適和肝疼痛，最重要的是肝包膜緊張，肝韌帶被牽拉就是這樣，可能出現一時性肝區疼痛，我作滾輪多年來，就是這樣一時性肝區疼痛，不少人大量運動後偶而也會一時性肝區疼痛。也讓我得以知道肝臟外面，包有一層半透明的“肝包膜”，脂肪肝是肝包油，是肝臟包油脂肪在內，脂肪肝也可能會引起肝區不適和肝疼痛。肝包膜則是上面附有豐富的感覺神經末梢，任何影響包膜上的感覺神經末梢，都可以因而產生疼痛，肝區不適、肝疼痛，也有可能是病人心理暗示，或非特異性肝病指標。有專家對49例主訴肝疼的乙肝病毒攜帶者進行了調查研究，結果顯示，近20%的肝區不適、肝疼痛患者，肝組織基本正常，但存在不同程度的抑鬱症，抑鬱症是引起肝區不適、肝疼痛的主要原因。「唯仁者，能好人以愛人。」《論語》（4.3）

急性肝炎，肝臟裏的細胞都有不同程度的炎性腫脹，整個肝臟也隨着腫大，使全部包膜繃得緊緊的，乙肝病毒攜帶者肝區不適和肝疼痛，有許多乙肝病毒攜帶者肝功能正常，有可能覺得肝區不適或肝疼痛。

急性盆腔炎可能出現菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合徵的肝包膜炎外，急性盆腔炎症狀若有膿腫形成，可能會有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，膿腫包塊位於前方出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還會尿痛等;膿腫包塊位於子宮後方還會有直腸刺激癥狀，膿腫包塊在腹膜外可致腹瀉、裡急後重感和排便困難。慢性盆腔炎常常會若有若無出現以上的問題。「唯仁者，能惡人以律己。」《論語》（4.3）

《圖解方劑學》血府逐瘀湯由桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍)與四逆散(赤芍、枳殼、柴胡、甘草)加牛膝與桔梗構成，桃紅四物湯活血祛瘀，桃紅四物湯即元戎四物湯治臟結便秘，撲損瘀血，有益減少運動員的運動傷害。四逆散行氣止痛，疏肝理脾，改善胃腸功能，治急性關節炎與肋間神經痛。最加牛膝暢順腰膝，與桔梗開胸利膈。 血府逐瘀湯治心絞痛、風濕性心臟病、腦震盪後遺症之頭痛、『前列腺肥大』、『肝硬化』、『盆腔炎』、靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等，就是要透過血府逐瘀湯內的桃紅四物湯治臟結便秘，撲損瘀血，助益「督脈從脊裏分出屬腎」與大腸經脈(排泄與清倉)的循環，；四逆散行氣止痛，四逆散疏肝理脾，改善胃腸功能，助益「肝經脈與督脈會於巔」與胃經脈(消化與淨身)的循環；進而通滯行礙，對症下藥而治癒。子曰：「唯仁者，能好人，能惡人。」《論語》（4.3）

《內經五色篇》望診「挾繩而上者脊背，主要望切診頸動脈的色澤」「循牙車以下股，主要視觀診頸靜脈的顏色」是腦心動靜脈望診的重點，①闕中肺②下極心③直下肝④肝左膽此四個望診區域往往能看到了心臟疾病的輕重緩急情形，②下極心與④肝左膽尤其重要。小朋友跑步時，臉色發白、兩唇及雙頰泛红，出現二尖辦顏貌(mitral face)，就是二尖瓣狹窄。二尖瓣閉鎖不全血液就會逆流，常常會擺臭臉(mask face)。心絞痛、胸部挫傷與肋骨炎之胸痛、血管神經性頭痛、腦動脈硬化症等，瘀血滯礙難行之處就是或多或少呈現在②下極心，血府逐瘀湯養護心臟血管疾病，進而治風濕性心臟病、腦震盪後遺症之頭痛、『前列腺肥大』、『肝硬化』、『盆腔炎』、血栓閉塞性脈管炎等。由此看來，血府逐瘀湯於婦產科、內科、神經外科、、等，對症治療效果不錯。第一題盆腔炎很棒的分享給朋友，第二題精索靜脈曲張更豐富有趣、、、、-趙兄讓我大開眼界，引導我可以探索世界之大，無奇不有。感恩心裏頭都是仁與愛。子曰：「苟志於仁矣，無惡也。」《論語》（4.4）

李家雄2017/11/30/04：00台北家裡