生命樂章（555）《口臭與肝功能比對～肝臟是最大的器官》

生命樂章（555）《口臭與肝功能比對～肝臟是最大的器官》

《月曜日》下雨，妻子快走改晨泳。2017/11/21/06：10妻子帶我泳500公尺，11分44秒22我帶妻子100公尺，我游太慢，妻子超前帶我游完1000公共23分35秒10。

《火曜日》2017/11/22//02：15我起床(血壓心跳145/77/49體重76.8公斤)昨晚8：10睡覺（血壓心跳132/76/56體重77.5公斤），我寫作與作滾輪，3：17小雨中起跑，我跑十公里，第一圈14分06秒78，第二圈，高大哥帶著我快跑，13分40秒26，第三圈13分25秒54，第四圈

13分14秒20，第五圈快跑13分23秒60，跑完十公里

67分50秒38(上週高兄帶我跑67分37秒整)，04：35

跑完，回到家04：45(血壓心跳127/73/10.體重75,5公斤)。

《水曜日》2017/11/23/06：10妻子帶我泳900公尺共20分56秒73。妻子共游1000公尺。

@本周妻子游4300公尺、快走七公里@我游1900公尺、騎車九公里，跑十公里。 「執圭，鞠躬如也；應以盡無意以明鏡。」《論語》（10.5）

肝癌、肝硬化、、奪走了我不少至親好友，其中有三位長我數歲的同道，三十年前，一位中醫師肝癌走了，家族裡面多人無煙酒都一樣病往生。十年前左右，一位名西醫師肝癌走了，無煙酒，嗜好甜點，加上醫務忙碌，換了肝臟，不久也走了。

幾年前，一位名中醫師肝癌走了，酒量很好，醫務很忙碌，末期間，腎臟也壞掉了。我的郭老師三十多年前叮嚀我潛藏，我的馬老師二十多年前叮嚀我退讓， 我孜孜不倦於潛藏與退讓，深深感到受益匪淺，妻子常常會說我口臭，我的口臭與體況和肝臟是息息相扣，餓肚子，睡不好，食飲過頭，，，口臭的味道大不相同，我深深引以為鑒。 「執圭，鞠躬如也；應以盡無意以明鏡，塵埃無以沾惹。」《論語》（10.5）

寫作《圖解方劑學》第一章  解表劑最重要的「還是醫師診斷脈象～切診」全書226方，第一方麻黃湯治太陽頭項強痛，脈微(弱)禁用，四診所及之處就是脈診為主，用於八綱辨證之表裏與虛實，脈診所及之表實，是《傷寒論》條文：231.「胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，則與麻黃湯。」取捨之用，麻黃湯–脈浮(強)可用、脈微(弱)禁用，是用方第一重點。「胸滿脅痛者，而脈但浮者，與麻黃湯」臨床上，病人的肢體語言表達「胸滿脅痛」～望診，或口述「胸滿脅痛」～聞診與問診，最重要的還是醫師診斷脈象～切診。我覺得我寫作《圖解方劑學》也可以更仔細地看到我的口臭與體況和肝臟的親密關係。  「執圭，鞠躬如也；如不勝，永不悔。」《論語》（10.5）

口臭與體況息息相通，口臭是體內毒素的展現，毒素非肝臟不可，肝解毒時由於血液還在流動，不是把血液關起門來做工作，而是邊流動邊解毒，解毒時，身體的其他部位正常運轉中，還會繼續產生代謝物。所以血液裡，一直都會存在一些毒素，永遠都解不完，只能保持身體正常運轉，更不應該加重身體凈化負擔，如熬夜、酗酒、服藥、感染等，否則不僅肝臟解毒功能受損，別的臟器細胞也會加快老化，使體內毒素在血液中含量大增，這種大分子毒性物質會使血液粘稠，血流緩慢，停滯在人體毛細血管中，成為「死血」。如果堵塞多了，時間久了，血液交通就會癱瘓。加味消遙散、安中散、柴胡疏肝散、越鞠丸，人蔘敗毒散與真武湯是口臭調理妙方。  「執圭，鞠躬如也；如不勝。上如揖，下如授，勃如戰色，足蹜蹜如有循。享禮，有容色；私覿，愉愉如也。」《論語》（10.5）

肝臟的血流20~35%來自心臟的肝動脈，其他70~80%則來自肝門脈，不論任何理由，只要妨礙肝門脈血流(亦即肝門脈壓高於200mmHg以上)，如左胃靜脈、後胃靜脈、短胃靜脈流入肝門脈出現障礙，就會造成逆方向的血流增加，影響食道下部的靜脈流入靜脈循環系統。因此，往肝臟迂迴的上腔靜脈形成側副血行路；進而造成食道及胃體上部靜脈叢擴張、蛇行狀態，結果就形成食道、胃靜脈瘤。肝門脈壓亢進造成的疾病最常見的是肝硬化、特發性肝門脈壓亢進症、肝外肝門脈閉塞症、Budd-Chiari症候群，食道、胃靜脈瘤，幾乎90%以上是肝硬化的合併症，特殊情形下，慢性胰臟炎、胰腫瘤等，造成相關管道狹窄及閉塞，併見脾靜脈領域的門脈壓局部性亢進(左側壁門脈壓亢進症)，短胃靜脈形成肝性的側副行血路造成胃靜脈瘤。這些症候群患者多數是生活忙碌或壓力很大，初期血熱妄行造成嘔血、吐血、咯血或嗽血，可對症下藥，辨證調理。  「執圭，鞠躬如也；如不勝。上如揖，下如授，心澄貌亦恭。」《論語》（10.5）

肝門脈是來自胃、小腸、胰臟等的異常靜脈，最後以門脈三組合流入肝臟，再入類竇微血管叢，再進入肝靜脈回流下腔靜脈，它們全都以微血管叢再集合，合流入肝靜脈，再流入下腔靜脈回心臟，這之間，所有消化道從肝動脈與腹主動脈形成第一次微血管叢，最後在肝臟類竇形成第二次微血管叢，這之間路途廣泛而遙遠，前後面的微血管叢，構成肝門脈循環，血府逐瘀湯、丹參飲、復元活血湯於養護初期心臟血管疾病方面的不良狀況。  「上如揖，下如授，勃如戰色，戰戰兢兢。」《論語》（10.5）

人體全部的血液由靜脈系統，將血液由①上腔靜脈 與②下腔靜脈及③冠狀竇返回右心房，上腔靜脈與下腔靜脈的循環狀況，幾乎是右心房室搏動的工作表現。下腔靜脈與胸腔的互動交流，這裡的脈動寫實胃經脈與腎經脈的情況，冠狀竇循環狀況是心臟完整功能的工作表現，靜脈系統問題出現在哪裡與輕重程度，用藥治療隨之大異，①上腔靜脈 與②下腔靜脈問題，初期或輕度的變化，解表劑與瀉下劑和和解劑等較多，隨著問題嚴重程度的變化，用分選擇隨著大不一樣，①上腔靜脈 與③冠狀竇的問題變化，補益劑與清熱劑和理血劑等，也是重要的選擇藥方，四診重於生理現象發生什麼事，八綱辨證重於解決病理問題。「足蹜蹜如有循，步步為營。」《論語》（10.5）

肝臟是體內臟最大的器官，位於膽囊前端，與右邊腎臟的前方，及胃的上方。肝臟是消化系統中最大消化腺，成人肝臟平均重達約1.5公斤，最重可達2000g左右，為一紅褐色V字形器官，質地柔軟。成人的肝重量相當於體重的2%，肝臟長、寬、厚約25.8cm、15.2cm、5.8cm。肝臟是代謝功能為主的器官，肝臟合成尿素，肝臟製造消化系統中之膽汁。在體內起著去氧化，儲存肝糖，分泌性蛋白質合成等作用。血府逐瘀湯、復元活血湯、十灰散於養護肝臟與心臟血管疾病方面的情況是各有所長。  「享禮，有容色；私覿，愉愉如也：知所進退而已矣。」《論語》（10.5）

人衰老，表現在外部體態容貌，身體內臟器官都會發生變化，肝臟改變非常明顯。男過25歲，肝臟循環血流量平均每年下降0.3%～1.5%。女人60歲時的肝內血流量，比20歲時減少40%～50%。人60歲後，肝細胞數量隨年齡增長而銳減。肝臟趨向硬變，重量明顯下降，90歲老年人，肝臟平均重量，只有30歲左右人的51.8%。血液重於護肝養肝，血流量減少，肝內血液循環功能下降，肝臟吸收營養、代謝和清除毒素的能力，也相應減退。理中湯、補中益氣湯、小青龍湯、大青龍湯、小柴胡湯、五苓散、半夏瀉心湯、加味消遙散、安中散、芍藥甘草湯、柴胡疏肝散、越鞠丸等，對經常罹患呼吸道疾病而肝功能不理想者而言，不論老弱婦孺，都是病前病後調理良方。  「執圭，鞠躬如也；如不勝。上如揖，下如授，勃如戰色，足蹜蹜如有循。享禮，有容色；私覿，愉愉如也。」《論語》（10.5）

李家雄

2017/11/26/20：00台北家裡