李家雄中醫師的生命樂章

生命樂章（620）《記憶中的擁抱The Child in Time --贖罪Atonement》 2018/03/28/08：30 美國舊金山的阿姨關心地傳訊「我有許多朋友服用高血壓藥，有人須試到適合自己的一種服用。太高一定要服藥。」 小弟跟著傳訊「哈哈！長輩說話了！」 我傳訊「晚上，我會簡要又詳細的描述與報告！」 9：20美國阿姨更加關心地傳訊「其實我贊成不可亂服藥、我不一定會照醫生指示：四年前照完腸胃鏡後醫生開Omeprazole、胃酸倒流、喉嚨有些紅、影響聲音（我婆婆時用的是Zantac)覺未有好效果就沒再吃，去年看家庭醫生告訴他，我沒在吃那藥，他忽說不要吃了、Omeprazole最新發現新的副作用是老人痴呆。(我們都是白老鼠) ，現用普通藥房可買到的Pepcid ac 只20mg 我須40mg 醫生可開方吃三個月。胃還是不是很舒服。(我也服你的免疫湯及補腦湯，發現水藥比藥粉好些）四年之前膽固醇偏高、自2014年瘦下後均未服、也正常。兩星期前，體檢瘦四磅，膽固醇又偏高(好不容易去年回來十來磅，還未全復原又少些)醫生要我吃藥、不只上述原因，年紀大的血會濃些、易阻塞血管、心臟出毛病。 我大動脈就有一些 (Atherosclerosis of Aorta) 但膽固醇也有休䕶血管的作用⋯報告完畢！」 我回傳「得安穩預防心衰竭、糖尿病、腎病變等風險顯著，常見副作用頭痛、眩暈、疲勞，吃了它們，我生活要非常正常不可，不可以如目前為止的為所欲為，我不願失去騎車上山與快跑十公里的三苦與三精，非非常不得已，我覺得我還是要用S-ABCDES來提醒我自己，我要更加精確運動，我喜歡精緻的生活，我已經活過六十七個精彩年頭，死而後已，夫復何憾，更何況是我每天對症服用中藥，一二個月放血一次，盡人事聽天命而已矣！感恩阿姨！」 10：10美國阿姨非常關心地傳訊「運動是必須的，但是，必須要適度哦，如此一來，你還是一樣可以過你精緻的生活！」 11：00高中黃同學族群訊息「我們都算是望七老叟了，我們一定要保持運動，我們一定要保持好心情，甚為重要，我每天都去俱樂部游泳、體操、或打網球，保持運動，我認為保持多多運動總是好的。」子曰：「不知命，無以為君子也。不知禮，無以立也。不知言，無以知人也。」《論語》（20.3） 《月曜日》2018/03/26/06:05我一個人很努力地游1000公

生命樂章（619）《腦膨症心臟科 --臍膨症婦兒刻》 《日曜日》2018/03/25/06:45，我一樣坐在老爺酒店十一桌，吃完飯，我靜靜地寫作著，大弟來看我，深談我的高血壓，半小時，大弟語重心長說，我們都不怕死，人生一死了之，但是，一時之間，萬一，就讓家人很難過，自己更不好過，大弟拿了三盒降血壓藥「得安穩」，要我早晚一顆，穩定血壓，討論再三，再三溝通，我拿了一盒降血壓藥「得安穩」，大弟建議我，至少，血壓一高到180以上，我就要立即服用「得安穩」 大弟再三叮嚀我，「得安穩」 有其必要與急迫性，我一定要立刻吃藥，就吃半顆「得安穩」就好了，用來降低心臟病風險， 大弟用心良苦，我深深感動也感謝，我覺得自己很難接受服用降血壓藥。我知道降血壓藥「得安穩」可控制血壓，還可降低罹患糖尿病的風險，我也知道「得安穩」副作用，常見為頭痛、暈眩。藥物副作用，通常是病人順從性不佳及血壓控制不良的重要原因之一。長期服用，沒有重大不良反應：須考慮藥物長期服用累積的可能副作用。血壓控制穩定者，應試圖減少併用藥物的種類或劑量，特別是生活型態已改變者。「子擊磬於衛，冉有在衛國有所為，孔子想有所作為。」《論語》（14.42） 大部分心臟科醫師多強調，高血壓急性期，例如心血管功能的高血壓、腦中風、主動脈剝離或是心肌梗塞的時候，立即服用高血壓藥物有其必要與急迫性，一定要立刻吃藥。 我覺得我確實是慢性高血壓，血壓仍高與病情不穩定的時候，用藥物控制是合情合理，我的情緒與生活方式都會影響血壓變化，我屬於非該藥物控制的慢性高血壓，我屬於該改變生活形態的慢性高血壓。我參考了台灣心臟學會與台灣高血壓學會共同出版的高血壓治療指引，高血壓有六種非藥物控制的方法，簡稱為S-ABCDE S是Salt，控制食物鹽份。每減少一克的鈉鹽攝取，可降低2.5mmHg的血壓。 現在人的鈉鹽攝取幾乎都比標準將近一倍以上，如果我的飲食比現在減少一半的鹹度，應該可以降低5mmHg的血壓。目前使用的降血壓藥物，平均每一種都能夠降低收縮壓10mmHg，舒張壓5mmHg，因此只要吃的比現在不鹹一點，就可以達到降血壓藥物半顆的療效。 A是Alcohol，減少酒精飲用，將酒精減少到男性30克以下、女性20克以下（330ml啤酒約有15克的酒精，250ml的紅酒約有30克的酒精）可降低2-4mmHg的血壓。 B是Body weight，

生命樂章（618）《吃藥待以待斃--黑洞但求歹活》 2018/03/18～22我與妻子，五天四夜The Luxury Collection翠嵐，淨心滌塵之旅。第一天鬆懈了，第二天癱軟了，第三天垮掉了，第四天輕鬆了，第五天興緻了。 ①2018/03/21/21：00血壓心跳139/72/61三餐美食美酒睡覺前 ②2018/03/22/07：20血壓心跳203/90/50兩小時室外溫度太冷 2018/03/22/07：45血壓心跳181/90/54。洗澡後 2018/03/22/08：05血壓心跳168/91/58。早餐後 2018/03/22/21：00，血壓心跳154/73/52。回到家中睡覺前 ③2018/03/23/04：00，血壓心跳186/93/56。早上醒來 2018/03/23/05：00，血壓心跳166/84/55。易筋經滾輪後 2018/03/23/09：00，血壓心跳173/92/74。游泳指壓睡一時後 2018/03/23/21：00，血壓心跳169/72/54。睡覺前 ④2018/03/24/03：50，血壓心跳177/96/49。早上醒來 2018/03/24/04：50，血壓心跳172/82/51。易筋經滾輪後 2018/03/24/07：00，血壓心跳165/85/55。騎腳踏車上山後 四天三夜58小時的血壓變化，數字最會說真話。子曰：「不患人之不己知，不知患難之交，失之交臂」《論語》（1.16） 2018/03/22下午， ①A大學同學訊息 「收縮壓203，真的挺高的， 181 與168也高了，還有脈壓差也不小 203/90 ，脈壓差113 ，脈壓差較大可能由多種原因引起，其中最常見的原因，是長期高血壓及動脈硬化， 造成動脈壁彈性減低，致使收縮壓增高而舒張壓較低，導致脈壓差大。血管壁變硬，血管彈性減弱，心臓負荷一定大，依您専業判斷 生活作習該有所調整了？！另外2100 139/72/61晚餐有喝酒嗎？0805 168/91/58早餐有喝酒嗎？」 ②B大學同學訊息「你找對了西醫，你吃了正確的降血壓藥，一切就OK.，你的體能目前應該優於大部分的同齡人才對，我跑馬拉松只及你的千分之一啦！我吃血壓藥超過十年了，換了三種藥，現在穩定了」 ③ A大學同學訊息 「一如B大學同學所言 您的體能 在百人之中排名前一