生命樂章（533）《《圖解方劑學》～《圖解針灸學》》

生命樂章（533）《《圖解方劑學》～《圖解針灸學》》

《金曜日》2017/09/29/17：30我與小陳討論著《圖解方劑學》預計十月中旬交稿給出版社，小陳提出了我一直都有的盲斷層，一下筆興緻勃勃，生機盎然，快結束的時候，筆鋒就有這麼意態不穩一說，我一直被陳姐指教千百次，陳姐直言不諱，言詞不假顏色，我相信我真的也隨之成長茁壯，小陳四十出頭的年齡，是人生活力最高的時候，透過小陳這樣委婉地切磋琢磨，我覺得我的感覺是扶搖直上，小陳帶著我披荊斬棘，去腐存精，《圖解方劑學》是我掛名的著作，小陳讓我的《圖解方劑學》光芒閃爍，小陳跟我的看法不同處，十之八九都是小陳正確，《圖解方劑學》不一樣的地方是，不只是文不如圖與圖不如表的觀點，小陳讓我們展開了三百六十度的觀點，雖說是文如圖與圖如表，其實是六合～天地四方向發展，刪掉了很多我初下筆興緻勃勃的精怪處，全部被當成《圖解方劑學》未來再版才可以加入的資料，雖說是捨不得，確也不得不面對市場需求。「富與貴，是人之所欲也；雖執鞭之類的工作亦可為。」《論語》（4.5）

《圖解方劑學》共226方，將組方理論分輕重為ABC，計以90分、80分、70分。臨床運用機率分為一二三，計以70分、60分、50分。再加起來的分數，讓學者瀏覽研究

A一160分（90+70）A二150分（90+60）A三140分（90+50）

B一150分（80+70）B二140分（80+60）B三130分（80+50）

C一140分（70+70）C二130分（70+60）C三120分（70+50）

以皮膚病為例，在二十篇中，A一160分（90+70）的方子，有八篇十三方。三補益劑有四方，四清熱劑與十四袪濕劑各兩方。一解表劑、二瀉下劑、十二治風劑、十六袪暑劑與十八表裏雙解劑各一方，從這裡可以看到了皮膚病以補益劑為主要用方，清熱劑與袪濕劑為輔助用方，讓學者瀏覽思考著皮膚病，與虛弱和濕熱的親密關係。皮膚病八篇十三方①一解表劑2荊防敗毒散芎②二瀉下劑7.大黃附子湯③三補益劑4.四君子湯。3.當歸補血湯。11.玉屏風散。17.一貫煎A一。④四清熱劑3清營湯14.瀉白散。⑤十二治風劑3.消風散。⑥十四袪濕劑2.藿香正氣散。13.當歸拈痛湯。⑦十六袪暑劑3.四味香薷飲。⑧十八表裏雙解劑5五積散。「富與貴，是人之所欲也；茍志於仁與義，必隨心所欲。」《論語》（4.5）

小陳讓我的《圖解方劑學》可以給初學者入門的感覺，給老手一窺堂奧。2017/09/27妻子發燒40.8度Fever事件後珍貴的心得，小陳建議我教大家用《圖解方劑學》來簡要的選方，腎水湯是真武湯主治「發熱，身瞷動，振振欲擗地者」及治病「感冒、發熱」相合。我重用免疫湯就是人參敗毒散主治「正氣不足，憎寒壯熱」及治病「脈浮數」。2017/09/27妻子發燒40.8度Fever，因為發燒多是感染病毒，檢查發燒原因是否有 CRP(C-Reactive Protein，發炎指數 ) 偏高，是早期肝臟生出來的 C反應蛋白，對肺鏈球菌感應很強，再要看白血球、血小板是否升高、降低，才知道發炎指數的價值 ( 血小板降低日久，肝臟細胞纖維化機率加大 )。長期下來，妻子每次住院的血液檢查，妻子的血小板多很正常，妻子的發燒用藥，大絡診斷與脈診的總論非常重要，對初學者的感覺好像很難，只要把歌訣逐漸地背熟，就真的可以一窺堂奧。「富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，處不久也，一場夢靨。」《論語》（4.5）

妻子的「痼疾」是全身性紅斑狼瘡，屬於自體免疫疾病，加上了定期換輸尿管(雙J管)，妻子屬於長期慢性疾病與慢性生活習慣病，類似糖尿病、高血壓、肝硬化、貧血、僵直性脊椎炎、肥胖症、慢性支氣管炎、慢性胃炎、慢性腎臟病…等，病人的配合度愈高，醫療愈見效。診病要知道病人的喜惡，「五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病」。治病要確實掌握疾病的來源，「諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之」，病因所不喜而得，治其所不喜而癒。妻子的「卒病」是急症，有致死之虞，發燒40.8度與急性胃炎，一定要注意當下症狀變化，諸如心肌梗塞、腦中風、急性胰臟炎、急性腸胃炎、急性盲腸炎、急性腎衰竭、急性呼吸道感染、急性中毒…等，都要在第一時間救急，必要時非外科手術治療不可。「富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也，處之多禍隨踵至。」《論語》（4.5）

小陳幫助我將《圖解方劑學》226方的[主治]與[治病]整理得好好，讓我心悅誠服。[主治]解說中醫論點，是原藥方的起始淵源，[治病]則論說西醫的疾病，是現代重要的醫療資源，我與小陳再論真武湯與人參敗毒散，小陳非常有Sense

《圖解方劑學》十四袪濕劑真武湯（ 外感忌用   ）[主治]：脾腎陽衰微，水氣内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉者。傷寒太陽病發汗太過，陽虛水泛，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞷動，振振欲擗地者。[治病]：充血性心力衰竭、心律失常 、慢性腎炎、尿毒症、腎積水、腎結石、血栓閉塞性脈管炎、風濕病、胃潰瘍、萎縮性胃炎、腹痛泄瀉、漫性痢疾、全身肌震顫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、感冒、發熱、腸結核、美尼爾氏綜合征 、心源性水腫、閉經、低血壓。

《圖解方劑學》一解表劑人參敗毒散(不夾濕或不兼風慎用)[主治]正氣不足，外感風寒濕邪。症見憎寒壯熱，頭痛項強，肢體酸 痛、無汗、鼻塞聲重、咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮或浮數而重取無力。[治病]瘡腫初起，紅腫疼痛，惡寒發汗無汗、不渴，舌苔薄白、脈浮數。 治氣虛外感風寒濕邪證、感冒、流行性感冒、痢疾、過敏性皮炎、皮膚瘙癢症、濕疹、蕁麻疹、支氣管炎、風濕性關節炎、急性病毒性肝炎。「貧與賤；貧賤夫妻百事哀，初哀天命也，久哀自運乎。」《論語》（4.5）

《土曜日》2017/09/30/15：10我看到了妻子捧著胃部，微微皺著眉頭，我覺得急性胃炎再度發作了，早上吃了一個大的蕃石榴，很甘甜，我也吃了幾口，午餐，妻子太大意了，吃了不該吃的鼎泰豐美味餐點，一小碗炒飯，與一小碗酸辣湯及一些小菜，油膩與重味是很可口的，妻子的胃腸道黏膜下淋巴組織，尚未完成正常運作任務，油膩與重味刺激了胃腸道黏膜，再度胃炎發作，診治以舒節湯～柴胡桂枝湯，這之前，

①2017/08/15妻子住院換雙J管，急性胃炎發作，胃痛大半天。

②08/23妻子晨泳後，急性胃炎又再發作，也是胃痛大半天。

③08/31福岡Grand Hyatt午餐後，急性胃炎胃痛大半天。

妻子的胃炎屬於自體免疫疾病體質之一，發燒與胃痛之纏綿悱惻，時而讓我筋疲力竭。慢性胃炎通常分為三種①輕度（臨床上的胃炎）消化不良，腹脹，屬機能性消化不良的「胃炎」②中度（內視鏡檢查）胃黏膜變化的「胃炎」③重度（病理學檢查）胃組織變化的「胃炎」。妻子的慢性胃炎，就遊走在輕度與中度和重度三度空間中，隨著妻子的情緒與睡眠和飲食及運動風生雲起。「貧與賤，是人之惡也；惡不仁不義者，不使不仁不義隨身，貧與賤也就不會形影不離。」《論語》（4.5）

西藥為了緩解胃痛及停止嘔吐，無法進食(食不下)的改善及噁心嘔吐等，多處方以制酸劑、保護黏膜藥等對症治療，如果是病毒性感染的急性胃炎，嘔吐與腹痛劇烈，一定要西醫急診，特別是高齡老人與孩童，一定要盡早就診，因為病毒性胃腸炎，除了胃蠕動不良之外，腸道的蠕動也一定不良，嘔吐會有可能讓人失去更多的水分，最可怕的是劇烈嘔吐之下，有可能誤入氣管導致窒息，因此，任何嚴重的胃腸炎，都需要多喝水補充水分，醫院的點滴治療也是必要的，因此，古人常說拉肚子要多吃喝，也有三分的道理，事實上，輕症處理幾乎相反，不進食讓胃安靜半天多見大大改善，妻子的胃炎與進食的質與量息息相關。「貧與賤，是人之惡也；不以其道得之，不去也，唯仁者能好仁與惡不仁，唯仁者能遠貧與賤也。」《論語》（4.5）

《圖解傷寒論》～《傷寒論》第96~98條文較屬於急性胃炎是「心中痞硬而滿(心下痞，按之較僵硬)」，腹直肌終止區(中脘穴區)與腹外斜肌起始區(中極穴區)呈現緊張狀態，橫膈膜吸氣運作功能不良。第92~95條文偏慢性胃炎是「氣痞(心下痞，按之濡)」屬於瀉心湯症候群的相關條文，腹直肌終止區與腹外斜肌起始區都呈現不緊張狀態，橫膈膜的吸氣運作功能也相當地好。一般胃炎則是胃的下部(前庭部)，黏膜萎縮逐漸地向上部發展惡化，任脈的中脘穴在臍上四寸，是胃的募穴，臍上二寸為下脘穴，臍上五寸為上脘穴，腹部壓診，慢性胃炎，上脘穴最痛是賁門與胃的窟窿部(胃底)，中脘穴最痛是胃體部，下脘穴最痛是幽門與胃的前庭部，三穴皆痛則是胃發炎嚴重，頭痛、身痛口渴者宜服用五苓散，不渴者宜服用理中湯，只有身體疼痛者宜服用桂枝湯與熱稀粥； 三穴微痛則是瀉心湯群。「君子去仁，惡乎成名。惡不仁不義者，不使不仁不義加乎其身，何名之有哉。」《論語》（4.5）

2017/09/30/15：30我與妻子討論著《圖解針灸學》～《內經，三部九侯論、血脈絡論、刺腰痛篇》都建議採放血與導引按蹻施治，且在早期發現血絡或疼痛，就該「盡去其血絡，而後調之，無問其病，以脈平為期」。仔細觀察，下肢的主要靜脈，是深部靜脈與表層靜脈(大隱靜脈與小隱靜脈及其分枝)構成，兩者以穿通枝(交通枝)連繫，這些的靜脈瓣機能不全的話，就會造成深部靜脈血逆流出表層靜脈與皮下靜脈，引起靜脈瘤(靜脈曲張)及皮膚障害，最常見於長期站立工作、懷孕、生產等，以及部分遺傳因素，再仔細推論下去，人的老化幾乎從全身的末梢動脈狹窄或閉塞開始，再反應於大隱靜脈，再反應於小隱靜脈，只要看到皮表靜脈曲張，就是大隱靜脈循環不良還是小隱靜脈循環不良顯影出來。「君子無終食之間違仁，志士仁人可殺身成仁，無求生以害仁。」《論語》（4.5）

《圖解針灸學》～不論任何疾病，最後畫下生命終止符，是心臟停止跳動，心臟是帝王，全身的末梢動脈與靜脈就是千臣萬民，靜脈鬱滯而造成皮膚潰瘍以小腿下三分之一(三陰交與絕骨穴區)為最多，腳背及小腿外側也不少，各種大小與形狀不一而全，邊緣也不規則(靜脈性潰瘍較淺，皮膚色青沉澱，較肥厚而硬化。動脈潰瘍較深，會貫穿筋膜)，我臨床上四十年放血最多的部位就是，下肢的膀胱經脈與膽經脈和胃經脈，疼痛嚴重的時候，以膀胱經脈為主，腎經脈為輔，周期性保養，則以膽經脈為主，胃經脈為輔，病嚴重時，臉部與手部和金津玉液也該局部放血。「君子無終食之間違仁，造次必於是，我欲仁我仁至矣。」《論語》（4.5）

《圖解針灸學》～九鍼之鋒鍼用來「砭」─痛砭一番，瀉表淺靜脈之血絡，用毫針埋針引出其血，瀉較深層靜脈之邪血， 放血或埋針引出血絡，直接影響最多的是微血管(血量佔全身總血量7%，負責體內交換功能)可以固定的功能，影響體內養分與廢棄物的交換狀況，雖然瀉出少部分的「邪氣、鬱血」，卻有如一粒老鼠屎壞了整鍋粥，卻可以因此大大助益「養分、營養」的更優勢運作。人體靜脈血佔總血液量64%，，十五絡穴(尤其是十二經脈的絡穴)，即使看不到無結緊的血絡(突顯的靜脈)，只要該穴區內有瘀阻滯礙，觸之或壓按之，比較堅實或舒服的感覺是健康的，比較塌陷或疼痛的感覺是不健康的，嚴重的問題越大，診斷「視之不見，『求之上下』」治療「『急取之』，以瀉其邪而出其血」2017/09/30/15：30我幫妻子的左右腳兩側膽經脈與胃經脈之血絡，『求之上下』而用採血針『急取之』瀉其邪而出其血，大大緩和了妻子的胃不舒服。子曰：「富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也。貧與賤，是人之惡也；不以其道得之，不去也。君子去仁，惡乎成名。君子無終食之間違仁，造次必於是，顛沛必於是。」《論語》（4.5）

李家雄2017/09/30/20：30遠東飯店38樓阿波羅餐廳