生命樂章（535）《易筋經直播～解析胃炎》

生命樂章（535）《易筋經直播～解析胃炎》

《日曜日》2017/10/01/07：50金華國中易筋經班上課，第二次直播，我講課五十分鐘，以《易筋經》為主題，環繞以《內經》與《論語》，林媽媽的整理好筆記，小楊再校對整理好，將近一百六七十萬字的庫存資料，讓我們可以精益求精，吐納不再只是丹田呼吸模模糊糊的帶過，鯨魚的生態吐納，螢火蟲飛舞求偶，都可以成為吐納解說的教材。2017/09/27妻子發燒40.8度與09/30急性胃炎事件也是兩個很重要的病例，我再三地研究剖析，妻子病理變化的解析更加清晰，直播講課五十分鐘之中，讓我更省思來龍去脈，古來中醫第一方桂枝湯的服法與禁忌，就是我與妻子沒有確實的作到，才有2017/09/27妻子發燒40.8度之後，再發生了09/30急性胃炎事件，發燒40.8度是偶發事件，急性胃炎是 醫療疏忽，不可不戒慎恐懼。《內經.熱論篇》「熱病已愈，時有所遺(未痊癒)者，熱甚而強食之，故有所遺也、皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。治遺視其虛實，調其逆從，可使必已也。病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退，而後可大食也。」熱病剛癒，必須少食，尤宜適溫適量糜粥養胃，熱病未癒，斷不可食，治病與調理要並重之。「子見齊衰者，冕衣裳者，與瞽者，見之雖少必作～臉色要小心應對，不要傷人傷己。」《論語》（9.9）

妻子這幾次急性胃炎，多是二十四小時內，先是心下痞或悶或痛，服以柴胡桂枝湯(舒節湯)；再來就是上吐，之後，就是下瀉，服以真武湯(腎水湯)；再來，是噦而小腹微滿，服人參敗毒散(免疫湯)；這裡的一切都似《傷寒論》之「痞硬」，與《金匱要略》之「腹滿寒疝宿食病」及「嘔吐噦下利病」；胃中的氣體壅滯，會使得腹部脹滿，就是「心下痞」，現代人最常見的是過敏性消化道症候群，學業工作上的煩惱，人際關係的困擾等等，精神壓力的影響，導致自律神經失調，引起小腸及大腸的機能障礙，就會時常出現下利、便秘等異常狀態，腹脹、腹滿也會隨之時而出現，這種情勢久了，也會因此造成胃的運動功能低下，伴見慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等。「子見齊衰者，冕衣裳者，與瞽者，過之必趨～舉止要小心留意，不要禍從天降。」《論語》（9.9）

《金匱要略》關於宿食之論甚詳：「 脈緊如轉索無常者，有宿食也。」「脈緊(寸口脈緊)頭痛風寒，腹中有宿食不化也。」「寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。」「脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」「下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。」「宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。」通常，腸胃型感冒症狀尚未出現之前，多有宿食積滯，若是在橫膈膜的食道裂孔區域範圍以上，屬於上脘(賁門)，宜瓜蒂散吐之，若宿食在下脘(闌門)宜大承氣湯下之。妻子這幾次急性胃炎，上吐與下瀉的量都不少，上吐到不吐之前，最後的時候是吐出藥水～清理胃與幽門口，「宿食在上脘，吐之，宜瓜蒂散」是範例，對症下藥，宿食在上脘之吐，有清理與活化上脘之效，非獨指瓜蒂散，妻子多以柴胡桂枝湯(舒節湯)；「下利不欲食者有宿食也，下之宜大承氣湯」也是一樣，妻子多以人參敗毒散(免疫湯)；宿食不化而上吐與下瀉以化解危機，就是要胃腸蠕動正常運作。「子見齊衰者，冕衣裳者，與瞽者，見之雖少必作；過之必趨。」《論語》（9.9）

《圖解傷寒論》～論及胃炎六次 ～上腹部不舒服的感覺是胃的蠕動運動虛弱(胃的消化運動是一分鐘蠕動12下)，吃的東西停滯在胃無法向十二指腸排出造成的狀況，《傷寒論》以「痞硬」論述，《金匱要略》以「腹滿寒疝宿食病」與「嘔吐噦下利病」解說，當代《傷寒論》論述病症，《金匱要略》則負責解說病症，初期先呈現大黃黃連瀉心湯證「心下痞，按之濡，關脈浮」若兼汗出與惡寒兼症較汗出不舒服者，桂枝湯用在前面，兼症惡寒嚴重者則服用附子瀉心湯。(參考：40.病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。)  患者在意識到是腸胃科疾病前，有可能先出現腸胃型感冒症狀，此時，飯前服用科學中藥桂枝湯，飯後大黃黃連瀉心湯(或其他適證的瀉心湯類)，正是《傷寒論》條文92.「解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯」與「表未解也，不可攻痞」的防治消化性潰瘍措施。《傷寒論》條文312.手足厥冷，…小腹滿，按之痛者，冷結在膀胱關元。條文313.諸四逆厥者，可下之。虛家亦然。條文314.腹濡脈虛，復厥者，不可下，此亡血下之死」。「小腹滿按之痛者，冷結在關元」與「腹濡脈虛復厥者，亡血」是實症可下，虛症不可下。「寢不尸，睡有睡相心安理得；居不容，言仁行義心想事成。 」《論語》（10.16）

《圖解傷寒論》～《傷寒論》柴胡桂枝湯治肢節煩疼，《外臺》柴胡桂枝湯治心腹卒中痛；柴胡桂枝湯是小柴胡湯加桂枝湯，厚朴七物湯(朴甘大棗枳桂薑)是厚朴三物湯(朴大枳)加桂枝湯去芍藥，治腹滿。柴胡桂枝湯與厚朴七物湯因為有桂枝湯，仲景用來調營氣理衛氣，助益肝門靜脈循環。腹部脹滿感、腹部膨脹、肚子脹得不舒服，都是消化道的氣體緊張造成；「上腹部不舒服」(心下、心中)、「胃呆」、「胃很難過」等不舒服的感覺，常見於慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃食道逆流及胃癌等患者身上，嚴重者多會出現一種內臟疼痛。「小腹滿，按之痛」有可能是泌尿器官問題，膀胱、輸尿管或腎臟之病症都可能產生腹脹，因腹腔內或腹壁後腹膜容積增加造成腹脹，分持續性與間歇性腹脹。間歇性腹脹多腹腔外容積增加，如肥胖伴腹壁脂肪沉澱，上了年紀、體弱、活動量很少，多會併見便秘與腹脹。另外，突然尿量減少的腹脹，是某些特殊疾病的腹水造成體重及腹圍增加，從陽明病進入太陰病或少陰病。「  見齊衰者～見人有亡失；雖狎必變～不可幸災樂禍，否則禍必隨踵而至。」《論語》（10.16）

《圖解金匱要略》～論及胃炎十六次～噦與欲吐不一樣，欲吐是『上消化道』問題，食道或胃發炎或蠕動不良；噦是『整體消化道』某部分有問題，可能是蠕動不良而噦，或一時飲食不當而噦，與幽門桿菌關係不大，可能是腎與膀胱不利，壓迫到某部分消化道，造成「噦而腹滿」。總之，噦若加上腹滿，是腹腔某部分蠕動或循環不良所造成，「視其前後，知何部不利，利之即愈」，腹診比較左天樞穴與中極穴，掌握是前不利或後不利，前不利中極穴較硬而疼痛(五苓散或真武湯)，後不利左天樞穴較硬而疼痛(大承氣湯或人參敗毒散)，兩者都不利則中極穴與左天樞穴都硬而疼痛(大黃甘遂湯或人參敗毒散)。「噦而腹滿」放之於其它疾病，診治法則不變。「見冕者與瞽者～見人得意洋洋；雖褻必以貌～必必恭必敬，否則災厄不遠矣。」《論語》（10.16）

《圖解金匱要略》～胃潰瘍在內視鏡檢查上通常分為三時期：1.活動期：胃潰瘍胃底有厚白苔，周圍黏膜是浮腫性腫脹。(半夏瀉心湯)2.治癒期：白苔變薄，區域變小，邊緣出現再生上皮的發紅帶。(柴胡桂枝湯)3.瘢痕期：潰瘍表面因再生上皮而修復，白苔消失。(小建中湯)胃潰瘍與十二指腸潰瘍初期，心窩部若有若無的疼痛，輕症宜小陷胸湯，重症宜大陷胸湯(心下滿而硬痛為結胸，大陷胸湯主之)；胃潰瘍與十二指腸潰瘍等消化性潰瘍，若是心下痞滿而不痛，宜小承氣湯、厚朴七物湯、大黃黃連瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、附子粳米湯或小柴胡湯等；心下滿而硬痛，宜厚朴三物湯、大承氣湯、大陷胸湯或大柴胡湯等，疼痛從疝痛(銳痛)到鈍痛各種狀況都有。十二指腸潰瘍之疼痛，多出現於空腹時或夜間 (宜附子粳米湯、小建中湯、大建中湯)，飲食之後會較輕快；胃潰瘍之疼痛，多出現於白天或飲食後 (宜半夏瀉心湯、大黃甘草湯)，消化性潰瘍的其他症狀如噁心、嘔吐，腹部脹滿感、吐血、泥便…。臨證壓診，除心下的心窩部壓痛以外，常是在第10~12胸椎突起左右兩旁3公分處，出現壓痛點(膽俞、脾俞、胃俞)；小腿的胃經脈(足三里、豐隆)與膽經脈(陽陵泉、絕骨)流布區域，會因症狀輕重緩急反應出來，或靜脈曲張，或皮膚枯乾濇。「凶服者式之，式負版者～看人遭殃倒霉辛苦的時候；敬之，禮貌之，否則多會遭池魚之殃。」《論語》（10.16）

《圖解金匱要略》～『下段消化器官』以大腸為主，厚朴三物湯所用厚朴是大黃的兩倍，針對升結腸與橫結腸前半部分；腹診比較時，右天樞比左天樞結實而痛者，適合厚朴三物湯或柴胡桂枝湯；小承氣湯的大黃是厚朴的兩倍，以橫結腸後半部與降結腸為主，左天樞比右天樞結實而痛者，則是小承氣湯或人參敗毒散。厚朴七物湯的大黃用量，只有厚朴的1/4，主要為調理大腸的蠕動功能。古之設計施用於今日，若能舉一隅而以三隅反，即能無比妙用，然而究其根，能否發揮最大的療效，關鍵還是在患者有無配合調整生活習慣，否則神方也無效。「有盛饌，必變色而作～感恩的心與惜福的情，才有可能續攤；迅雷、風烈必變～逢凶遇難要戰戰兢兢，才有可能化險為夷。」《論語》（10.16）

《圖解金匱要略》～條文126.「其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。」「脈緊大而遲者，必心下堅」的病狀，最常發生的是胃潰瘍與十二指腸潰瘍，消化性潰瘍的問題多心窩部疼痛；病發之初問題出在賁門，即食道與胃的接連部位。賁門是橫膈膜的食道裂孔，橫膈膜腳收集於裂孔的兩側，構成了下食道括約肌，從口腔將食糜吞嚥入胃時，下食道括約肌會稍微放鬆，讓食糜從食道入胃，此時暫時無法呼吸，因為負責吸氣的橫膈膜，不因吸氣而縮緊食道裂孔，如果狼吞虎嚥即會破壞此機制，日久必造成胸悶(痹)或腹脹。此外，橫膈膜起始部位，是下位肋骨的韌帶和腰大肌及腰方肌的肥厚筋膜，橫膈膜停止的部位是腱中心，其上是心膜的纖維性心膜等(心包經脈與三焦經脈)，因此，很多生理作業，都會影響賁門的運作。從橫膈膜的腱中心波及周圍，通達全身各部位，但是賁門很容易出狀況，常見的是心下痞、心下痞硬或心中痞硬；至於滿，都是心下滿但不痛，以甘草瀉心湯、生薑瀉心湯或半夏瀉心湯主之，並多見胃中不和，容易胃食道逆流、乾噫食臭，大前題是都不會胃痛。「寢不尸，居不容。  見齊衰者，雖狎必變。見冕者與瞽者，雖褻必以貌。凶服者式之；式負版者，有盛饌，必變色而作。迅雷、風烈必變。」《論語》（10.16）

《圖解方劑學》二十章中胃炎有十四章四十一方，其中的理氣劑有九方，和解劑有五方，補益劑、溫裏劑和袪濕劑各有四方，袪痰劑和消導劑各有三方，瀉下劑和理血劑各有二方，解表劑、清熱劑、固澀劑、治燥劑與解表裏雙解劑各有一方。

解表劑01.06.香蘇散。

瀉下劑02.02.小承氣湯，02.05.大陷胸湯。

補益劑03.04.四君子湯03.17.一貫煎03.20.益胃湯03.21.八珍湯

清熱劑04.11.左金丸

溫裏劑05.01.理中丸05.02.吳茱萸湯05.05.四逆湯05.08.黑錫丹

和解劑06.01.小柴胡湯06.03.逍遙散06.04.四逆散06.05.蒿芩清膽湯06.06.半夏瀉心湯

固澀劑07.10.完帶湯

理氣劑10.01.柴胡疏肝散10.02.金鈴子散10.03.越鞠丸10.05.天台烏藥散10.09.良附丸10.10.厚朴溫中湯10.11.半夏厚朴湯10.14.丁香柿蒂湯10.16.旋覆代赭石湯

理血劑11.02.丹參飲11.09.補陽還五湯

治燥劑13.05.麥門冬湯

袪濕劑14.07.三仁湯14.09.甘露消毒丹14.15.真武湯14.17.雞鳴散

袪痰劑15.01.二陳湯15.02.溫膽湯15.09.小陷胸湯

消導劑17.01.保和丸17.04.健脾丸17.06.枳朮丸

解表裏雙解劑18.03.葛根黃芩黃連湯「色斯舉矣，翔而後集～變色而動。」《論語》（10.18）

《月曜日》2017/10/02//09：20高兄來訊「李媽媽的症狀，請好好照顧，她是您們李家的棟梁，絕對不能倒下，請珍惜、保重！」語意深長，盪漾在我心裡，我一生精研靈素，縱觀《圖解內經》～診斷學；《圖解傷寒論》、《圖解金匱要略》和《圖解溫病學》～內科學；與《圖解方劑學》～方劑學，橫看妻子四十多年的體況，一路走來，圖解系列讓我突破了很多的往日瓶頸，觸類旁通於《論語》更豐富我的學養，《論語》第九篇第九章之「必作」一也，第十篇第十六章之變色於人「九也」～八人一鳥～大聖美哉，望診之登峰造極也。《圖解方劑學》中胃炎有十四章四十一方，適合妻子的有九方①<慢性萎縮性胃炎>01.06.香蘇散03.21.八珍湯10.01.柴胡疏肝散11.09.補陽還五湯13.05.麥門冬湯14.15.真武湯15.01.二陳湯

②<膽汁反流性胃炎>06.01.小柴胡湯(柴胡桂枝湯)

③<急性胃炎>06.06.半夏瀉心湯。這九方中，妻子的常用的藥方是柴胡桂枝湯與真武湯，更重要的是，解表劑的人參敗毒散，不在胃炎四十一方之中，人參敗毒散於我臨床上，大益於患者的自體免疫能力，所以，我在《圖解方劑學》中再三強調有方有法，有法有方，權宜之計存乎一心。「子路共之，三嗅而作～式禮而再動。」《論語》（10.18）

《火曜日》2017/10/03//02：00起床(昨晚上血壓心跳153/73/56體重77.5公斤8：10睡著)11：50如廁，妻子還在客廳裡看電視，我問妻子的身體感覺，妻子微笑著說馬上就睡覺，我1：45起床打拳，02：25起跑(血壓心跳158/79/48體重77.0公斤)我要跑十公里，我第一圈15分54秒36，第二圈14分46秒74，跑完第三圈14分47秒72，第四圈

剩下400公尺，我就碰到迎面來的高大哥，帶著我快跑，第四圈15分04秒54，第五圈快跑14分18秒29，跑完十公里74分51秒34(上週高兄帶我跑76分05秒63)，03：50：

跑完，回到家04：.00(血壓心跳128/63/124體重75公斤)。陳姐十公里68分鐘。寫作後，睡了一個小時，7：00出門，妻子睡得很熟，我想應該還真的要好好養護，之前，有幾次出院，隔一二天就去晨泳了，我縱觀《圖解內經》《圖解傷寒論》《圖解金匱要略》《圖解溫病學》與《圖解方劑學》，來仔細的橫看妻子體況，是非常有必要的。「色斯舉矣，翔而後集。曰：『山梁雌雉，時哉時哉！』子路共之，三嗅而作。」《論語》（10.18）

李家雄2017/10/03/07：30許昌街樂雅樂B2桌