生命樂章（537）《醫學獎生物鐘～六經欲解時辰》

生命樂章（537）《醫學獎生物鐘～六經欲解時辰》

人體的概日運作時鐘是下視丘視交叉上核(Supra-chiamatic nuclens，SCN)，SCN是母時鐘，身體的所有細胞的末梢時鐘與母時鐘同步調，形成統一的生體時鐘機構，需要自律神經系統來運作，體內時間機構與高血壓、血脂異常症、糖尿病等生活習慣病，骨質疏鬆症、癌症等與壽命有關的報告越來越多。

肛溫(直腸溫)是生體的基礎體溫，約36.0~37.5℃，有著1~1.5℃的變化，通常肛溫最高溫是上午5~6時(寅卯─肺、大腸經脈)─春宜吐，夏宜汗；最低溫是下午5~6時(申酉─膀胱、腎經脈)─秋宜下，冬宜和。下視丘的視交叉上核的時鐘細胞核，相應於時鐘遺傳因子的轉寫，細胞質合成時鐘蛋白，並抑制再入細胞核轉寫，時鐘蛋白減少伴見抑制效果減弱，沒有生物時鐘生物不會存在地球，擁有生物時鐘的生物才能存活。「用之則行，行有餘力，則以學文。」《論語》（7.10）

  

高血壓發病的最重要背景因素是生活韻律雜亂、不規律，多出現日間血壓高、夜間血壓低，通常心跳數的概日韻律最高點是夜間(黃連阿膠湯)，血壓概日韻律最高點則是休息時間帶的正午(半夏瀉心湯)，可以確定的是，血壓韻律與活動量多寡並沒有依存關係。(Viswambharan H.， Carvas J. M.， Antic V.， Mutation of the circadian clock gene Per2 alters vascular endothelial function. Circulation. 2007 Apr 24;115(16):2188-2195)骨質疏鬆與骨質過度形成，於時鐘遺傳因子(clock)的每日韻律作業上，骨的成分白天減少，晚上新的生成，每天每夜，骨的形成與吸收的平衡反覆地操作。癌症與生體時鐘機關也是很令人注目，1980年代，歐洲的疫學調查報告指出，夜間工作的護士與輪班工作者，罹患乳癌36%、大腸癌35%的高頻率。「用之則行，慎行其餘，則寡悔。」《論語》（7.10）

2017年10月2日，美國遺傳學家邁克爾·揚（Michael W. Young）與傑弗裡·霍爾（Jeffrey C. Hall）、邁克爾·羅斯巴什（Michael Rosbash）因發現晝夜節律的分子機制，共同榮獲2017年諾貝爾生理學或醫學獎。Body clock.人類生物鐘再次出現迷人處，人類生物鐘控制著人類的晝夜週期。人類生物鐘的轉動主要齒輪是下視丘視交叉上核（SCN），即腦底面一個區域（海馬）的神經細胞簇。每天早上，當光刺激視網膜的時候，特定的神經就向SCN傳遞信號，而SCN控制著大量生物活性物質的產生週期。識別這些基因所編碼的蛋白質，可能成為大量疾病（例如睡眠失調和季節性抑鬱症）的治療方法的標靶。SCN刺激松果腺的一個間腦區域。根據SCN的指令，松果腺有規律地產生褪黑激素，即睡眠荷爾蒙，現在許多保健食品商店有售褪黑激素。隨著白晝逐漸轉為黑夜，松果腺慢慢開始產生更多的褪黑激素。隨著這種激素在血液中的含量的提高，人體溫度略有下降，從而增強了睡眠傾向。發燒的病理機轉上，發熱物質的產生源是貪食細胞、淋巴球等，它的介質分內因性發熱物質與外因性發熱物質(病毒、細菌)，透過下視丘等刺激體溫中樞，但是惡性症候群則會使得體溫調節機轉失常，發燒同時伴見的症狀是最重要的診斷資料。「用之則行，先行其言，而後從之。」《論語》（7.10）

妻子的自體免疫疾病是全身性紅斑狼瘡，屬於長期慢性疾病與慢性生活習慣病，診病要知道病人的喜惡，「五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病」。治病要確實掌握疾病的來源，「諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之」，病因所不喜而得，治其所不喜而癒。妻子的飲食喜惡，與我不太一樣，我只能說飲食氣氛好，一切就會很好吃；妻子是屬於精緻美食家，我是得過且過，妻子幾乎要幾近完美，我診治妻子的時候，我無法得過且過，我幾乎要求我的診治幾近完美，四十多年過去了，急症的時候我們就一起努力來過關，生命樂章將近兩百萬字的庫存資料，不乏許多妻子的急症資料，「往者不可諫」與「遂事不諫」在《論語》中，是取捨「既往不咎」與拿捏「來者猶可追」，妻子的腦部「頭部時鐘」與身體「腹部時鐘」孰先啟動，受內因性發熱物質(包括情緒)與外因性發熱物質(病毒、細菌)，透過下視丘等刺激體溫中樞來決定。

《水曜日》2017/09/27/20：50妻子體溫40.8度，大量頻服免疫湯(人參敗毒散) ～09/27/晚餐，我請高大哥，享用老爺日本料理，我與高大哥也賓主盡歡，相約下週再來，高大哥請客，我帶大吟釀～《木曜日》2017/09/28/8：30妻子體溫36.7度。

《水曜日》10/04/21：30，妻子38.2度，六包補腦湯（半夏瀉心湯）退燒。～10/04/晚餐，高大哥請陳姐和我享用老爺日本料理，我帶白酒與久保田大吟釀，陳姐送高大哥小禮物，一串日本葡萄酒與一個老爺酒店的麵包～《木曜日》10/05/06：30，妻子37.度。「用之則行，舍之則藏，不舍晝夜。」《論語》（7.10）

「光」每天多會都“重新啟動”生物鐘，那些同光隔絕的人，生物鐘的晝夜節律依然繼續發生作用，生物鐘證明SCN的活動是與生固有的 。早在漢朝《傷寒論》六經欲解時辰，就以經脈學說，解說生物鐘Body clock.運轉機序，生活型態之於六經欲解時辰，感應生體作業就是「頭部時鐘」下視丘視交叉上核（SCN），完整地感應於天地運作，就是經脈學說的順氣一日分為四時，晨春、午夏、夕秋、夜冬，《內經‧金匱真言論》論四季寒溫之變，東風生於春……東善病痹厥：陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也(一日之夏)；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也(一日之秋)；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也(一日之冬)；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(一日之春)。人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之藏府中陰陽。則藏者為陰，府者為陽。「用之則行，舍之則藏，爾所不知，人其捨諸。」《論語》（7.10）

少陽欲解時分，就是Am3:00~Am9:00(寅、卯、辰)，「寅」日本人亦有「虎」之意謂，猛虎下山，龍騰虎嘯，中國人正月就是開寅，修道人一早的「打板」「晨鐘」也是這時分。下視丘視交叉上核控制睡眠韻律與體溫韻律，但是飲食的韻律則不受影響，亦即睡眠韻律與體溫韻律屬於頭部時鐘管轄，與下視丘─腦下垂體的門脈循環息息相關，稱為生命時鐘，《傷寒論》六經症中，三陰症較偏屬頭部時鐘管轄，三陽症則屬腹部時鐘管轄，即腹部時鐘管理，即肝門循環系統，事實上，飲食的韻律確實不屬於下視丘視交叉上核，而是屬於下視丘背內側核(2008年美國Sapra CB等，Differential rescue of light-and food-entrainable circadian rhythms scince2008:320:1074~1077)腦部的「頭部(中樞)時鐘」比身體的「腹部(末梢)時鐘」優先啟動，影響血中的葡萄糖及脂質的變動。胰島素及Cytokine的分泌，直接作用於肝臟、腸道、胰臟等的末梢時鐘，影響生體韻律。肝臟的時鐘遺傳因子(clock)無法正常啟動肝臟作業，造成Circadian rhythms喪失，肝臟的肝醣的貯藏量會變少，嚴重者食不下而營養缺失甚至死亡，一時的情緒惡化，影響腹部時鐘而肝腸寸斷，長期過勞影響頭部時鐘則肝腦塗地。「用之則行，舍之則藏，有始有卒惟我是夫。」（7.10）

三陽症屬腹部時鐘管理，即肝門循環系統，飲食的韻律不屬於下視丘視交叉上核，而是屬於下視丘背內側核，稱為生活時鐘；交感神經做主，副交感神經輔之。

①少陽晨春是寅卯辰 (Am3:00~Am9:00)是人們起床活動的時候，生動活潑的整備時間，肢體活動萌芽的時候，大部分人的起床時間，Am3:00是褪黑激素分泌最高的時候，褪黑激素猶如旭陽東昇，一方面影響著睡眠品質，一方面影響皮膚的膚質，睡眠品質好，皮膚膚質光澤亮麗。

② 太陽午夏是巳午未(Am9:00~Pm3:00)是大多數人上班和活動的時間，這段時間人是否精采，就看少陽寅卯辰 (Am3:00~Am9:00)與厥陰丑寅卯(Am1:00~Am7:00)是否優質，少陽與厥陰時辰是人的睡眠與早餐的時辰，如果此時間睡眠的品質與早餐的營養狀況越優質，厥陰是丑寅卯(Am1:00~Am7:00)，與少陽重疊兩個時辰，是人們睡睡醒醒的時辰，少陽之為病口苦咽乾目眩，只是膽汁循環有問題，腸肝循環有狀況，厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蚘，下之利不止，是肝臟與膽囊及胰臟之間的運作有問題。巳午未(Am9:00~Pm3:00)不精采的話，少陽寅卯辰 (Am3:00~Am9:00)與厥陰丑寅卯(Am1:00~Am7:00)必然問題重重，多是常怨嘆不如意的人。

③陽明經夕秋時分申、酉、戌(Pm3:00~ Pm9:00)，是午茶與休息時間，該休息或放慢腳步，古代秋決，取肅殺之令是傍晚收穫結算，這時的內分泌循環較不特殊，是午茶時間，也是過勞族最疲倦的時分，傍晚近黃昏，如夕陽無限好，只是近黃昏，人過勞久了，會出現很疲倦的情形，人體自律神經系統呈交接之前，是交感神經做主，副交感神經輔之，此時分之後，兩者的主輔關係交換過來，交感神經讓心跳加快，動力加強，反之，副交感神經讓人心跳減緩，讓人得以歇口氣與睡覺，以備明天來臨，午茶時間補養體內必須營養，如不休息、不補充營養，因營養空擋時間較長，問題就加大。早餐與午餐時間短，用來大量動力輸出，午餐與晚餐時間長，無論是腦內糖分或VitB12的供應都會不足，產生黃昏症候群，日久必然百病叢生。「用之則行，舍之則藏，孝乎惟孝是夫。」（7.10）

三陰症偏屬頭部時鐘管理，即睡眠韻律與體溫韻律屬於頭部時鐘管轄，與下視丘─腦下垂體的門脈循環息息相關，稱為生命時鐘；副交感神經做主，交感神經輔之。《傷寒論》六經症中，

④太陰欲解時辰Pm9:00~ Am3:00(亥、子、丑)、太陰、少陰、厥陰三陰欲解時分(Pm9:00~Am7:00)越優質，褪黑激素分泌越理想，皮膚必然光澤亮麗。

太陰欲解時辰Pm9:00~ Am3:00(亥、子、丑)、

少陰欲解時辰Pm11:00~ Am5:00(子、丑、寅)、

厥陰欲解時辰Am1:00~ Pm7:00(丑、寅、卯)。

三陰欲解時分(Pm9:00~Am7:00)越劣質，則臉色不好，皮膚顏色不好，眼睛及色澤也不好，太陰、少陰、厥陰三陰欲解時分(Pm9:00~Am7:00)不佳，褪黑激素分泌必然不理想。人的臉色光澤浮沉黯澤之際，呈現人的生活品質ADL(Activity of daily living)的優劣。一日之計在於晨，就是六經欲解時分要規劃得很優質。「子行三軍，則誰與？三軍可奪帥，匹夫不可奪志。」《論語》（7.10）

從時間營養學來端視《傷寒論》最佳代表是苦酒湯的蛋白治口中瘡(清晨,春季)。黃連阿膠湯的蛋黃治心中煩燥不得眠(夜晚,冬季)。活動量越大，越需要大量營養補充，也需要蛋來補充蛋白質，膽固醇較高的人，早餐則可以多蛋白少蛋黃，多病體弱的人，晚餐則宜多水煮蛋、蒸蛋、炒蛋、煎蛋。六經欲解時分是身體能量正負面變化最大的時候，也含括疾病的療癒時分，太陰籠罩著三陰主要時辰，少陽(新陳代謝～目眩)、太陽(血液循環～脈浮)、陽明(營養～胃家實)與太陰(內分泌系統與神經系統～不能下)，各三個時辰。肝心脾肺腎五藏皆為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽。雞養益肝臟，特別是雞蛋；羊養益心臟，特別是羊肝；牛養益脾胃，特別是牛肉；豬養益腎臟，特別是豬腳。肺養益以五穀與四肢活動最佳。「暴虎馮河，言多尤；死而不悔，行多怨。」《論語》（7.10）

腹部時鐘也受制於中樞時鐘(SCN)，以交感神經為中心傳達神經，並以副腎皮質荷爾蒙為中心的液性因子，透過時間訊號傳達到末梢組織，寒暖等環境因子，睡眠覺醒韻律全在SCN控制中，但是，肝、消化器官等末梢時間不受SCN影響，只對血液中的成分應答。腹部時鐘，就是十二經脈十二時辰，營氣、衛氣循環不已，生活作息、營養運作，肺經脈開寅，肝經脈閉丑，肝主左三魂，肺主右七魄，腹部時鐘可以不受時間(clock)控制，自體生理運作(Non-clock funtion)，可是頭部時鐘是承天，感應宇宙、季節、日夜之運作，腹部時鐘是繼地、食飲取之於大地，人在天與地之間生息運作，天地一體和諧運作，人就能安康和泰。《內經‧上古天真論》「精神內守(頭部時鐘)，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，髙下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者。」「在其位，臨事而懼；不亂謀，其政必成。」《論語》（7.10）

《內經.四氣調神大論》強調「早睡早起只有秋季，冬季要早睡晚起，春夏則可以晚睡早起，好好享受人生樂趣」。傷肝三元素：憤怒(情緒不好)、晚睡(休息不足)、過量飲酒(飲食不當)。

 心情感到憤怒、鬱悶、晚睡、飲酒過量，這些動作’都在傷害你的肝；一旦肝臟出現纖維化、硬化時，就會阻礙了營養命脈─肝門靜脈的輸送營養，肝臟的這條水路的不暢，也使全身的養分儲存發生問題，使各器官供給營養不足；全身的營養輸送系統也會慢慢出現狀況，加速老化，肝臟是柔軟又血液極豐富的臟器，血液進入心臟(右心房)會大量進入肝臟，下腔靜脈與肝靜脈缺乏靜脈瓣(下肢靜脈瓣最多)，中心靜脈壓直接影響肝臟，造成血液鬱滯，導致肝腫大，急性顯著鬱滯是伸展於肝臟的纖維性被膜，常見下部肋骨周圍，尤其是右季肋部疼痛。所以良好的生活習慣（Life style）：早睡、樂活人生和高營養攝取是保養肝臟的唯一良策，也是建立防老的基礎。腦下垂體門靜脈與全身的荷爾蒙息息相關，尤其是與情緒攸關的甲狀腺與腎上腺關係更密切。子謂顏淵曰：「用之則行，舍之則藏，惟我與爾有是夫。」子路曰：「子行三軍，則誰與？」子曰：「暴虎馮河，死而不悔者，吾不與也。必也臨事而懼，好謀而成者也。」《論語》（7.10）

  

李家雄2017/10/07/20：00遠東飯店七樓鐵板燒