生命樂章（636）《中醫診斷學～日本針灸診斷學》

生命樂章（636）《中醫診斷學～日本針灸診斷學》

《日曜日》2018/04/29/05:05起床，早課後，7：40成都路南美咖啡開始營業，與明治大學法學碩士的老闆聊一下，我就上三樓的角落位置，開始進行《圖解中醫診斷學》完稿的細部作業，小林負責《圖解中醫診斷學》的圖與表。《圖解中醫診斷學》初寫作時，本來就是分三篇，第一篇 四診。第二篇 六經辨證。第三篇八綱辨證。後來，我反覆參考《中醫診斷學》與《日本針灸診斷學》，就決定《圖解中醫診斷學》分六篇第一篇 望診。第二篇 聞診。第三篇問診。第四篇切診。第五篇 六經辨證。第六篇 八綱辨證。每一篇的份量，都很重，都可以各自獨立自主來診斷，互相支援診斷效率更。《圖解中醫診斷學》受《中醫診斷學》與《日本針灸診斷學》影響很大。「子語魯大師樂，君子心裡頭有音樂，必成人之美而喜樂。」《論語》（3.23）

《圖解中醫診斷學》初稿完成，我覺得臨床上的實用性很珍貴，理論與實務結合非常不容易，資料取捨都在一念之差，我很盡力蒐集理論相關的資料，從有馬義貴的《日本針灸診斷學》得到很棒的收穫，讓我寫作《圖解中醫診斷學》以教本事為主，作學問為輔，有馬義貴《日本針灸診斷學》的圖表很完備，作學問與教本事兼顧之下，我捨去很多很好卻太理論性的部分，希望可以讓大部份的養生學者享用《圖解中醫診斷學》的實用的功能才行，《圖解中醫診斷學》可說是集《中醫診斷學》《中醫外診法》《圖解內經》《圖解傷寒論》《圖解金匱要略》與《圖解溫病學》等六本書的精萃，雖然只有十五萬多字，還不如《圖解金匱要略》之十六萬多字，千錘百煉，精益求精，我不得不老王賣瓜講說之。「子語魯大師樂，君子心裡有音樂而喜樂。」《論語》（3.23）

《圖解中醫診斷學》切診的腹診部分，我再三研讀①矢數道明(1905/12/7－2002/10/21醫學博士與醫師，是漢方醫學家)②間中喜雄(1911/4/11- 1989/11/20外科医、鍼灸師、医学博士)③藤平健④龍野一雄⑤鍋谷欣市等五人的切診腹診理論，使之與我臨床上實務結合，取其精萃與《圖解中醫診斷學》結合在一起，這五位尊者，讓我再三突破了很多個小瓶頸，矢數道明與間中喜雄，於我早期寫作過程，兩人在書信與面談時，啟萌與鼓舞我良多。

①矢數道明認為，現代醫學的勞心，所造成的粥樣血液，與瘀血有關。矢數有道認為，女子瘀血多於男子，母親的瘀血又容易遺傳給下一代。矢數有道認為，瘀血多沉著於腹部，特別是下腹部最多，而其為身體下部，有體內最多量血液而又較其他部位運動少之故。同時，此處存在門脈，缺少可防止靜脈血回流的靜脈瓣，當血液流入肝實體時，其抵抗大，血流緩慢，也是一個重要因素。此外，婦人經血，產後惡露又常停於此。所以瘀血的腹證最突出。臨床所見，瘀血多停于左腹部，對此漢方醫學解釋為左屬血，而用現代醫學來解釋，則認為總動脈分出大動脈弓時，右側為直角，左側為鈍角，故左側容易流出血液，所以血壓、血量，流速均大於右側，同時，腹主動脈分出骼動脈也是這樣。而且子宮動脈左側也比右側大，因比腹部左側比右側血液多，淤血的情況也就多。②間中喜雄提出，種種原因引起肝毛細血管阻力增加，所造成門脈系統鬱血為原因說。

③藤平健提出，病灶感染有時成為瘀血的動因。這些都是推論。腹部症狀在瘀血表現中最重要，腹部症狀多觸及腹肌的部分緊張，有時還可觸及壓痛，或其上下方存在波動狀的壓縮，這樣的壓痛又多出現在臍周與回盲部，特別是臍左或臍右，斜向上或向下2一3橫指處，有某種程度的抵抗，或向上、向下的牽引壓痛。其中以左斜一下部為最多。若有這種抵抗壓痛，見腹力充實之腹象，即實証的腹證，伴有上火、便秘、月經異常等症狀者，為桃核承氣湯證。這種抵抗壓痛、腹力實証的程度沒有前者強，也無便秘，有月經異常和肩凝者，為桂枝茯苓丸證。這種抵執壓痛，腹力與脈力較虛為虛證，面色不佳，目眩易動悸，頭重或常足冷者，為當歸芍藥散證。回盲部壓痛點，多是在回盲部附近，有抵抗感或牽引上，下方的壓痛症狀。若這種壓痛是明顯實証，脈緊或沉而有力，有便秘傾向者，為大黃牡丹皮湯證。本湯證不一定有闌尾炎。有濕疹、痔核，脫疽及其他疾病者，也可出現這種腹症，若抵抗壓痛弱而腹力更弱，即是虛證，為薏苡附子敗醬散證。然而，藤平健氏曾對1000名健康士兵作過調查，發現瘀血腹候的發生率高達66%。這一事實說明具有瘀血腹候的比預想的多，因此認為具有瘀血腹候就斷定為有瘀血是有問題的，至少有瘀血腹候不一定就非投以驅淤血劑。

④龍野一雄和杏林大學外科教授⑤鍋谷欣市指出，對具有明顯的瘀血腹候的患者進行手術時，特別注意審查壓痛點附近，在腹壁內側與腹腔內，均未見任何變化。由此看來，腹部的抵抗、壓痛，可能是表現於皮膚和肌肉的局限性變化，可能與內臟或其他某種病變的投影或反射有關。這些都是值得進一步研究的問題。正如前述，瘀血有實証、虛證之別。實証的主要藥物有桃仁、牡丹皮等，常用桃核承氣湯，桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等方。虛證的主要藥物為當歸、川芍、敗醬、土瓜很等，常用當歸芍藥散、薏苡附子敗醬散、土瓜根散，芎歸膠艾湯等方，而用于虛實間證的處方，則有腸廱湯等。同時還認為淤血有新瘀血、久瘀血、日久固著之瘀血。這種區別的時間界限不一定很明確，但在用方上都有選擇，一般說上列處方多用于較新的瘀血。下瘀血湯、下瘀血丸、抵擋湯、抵擋丸多用于日久困著之淤血，且多為實証。而大黃蟄蟲丸等所治的瘀血，則可認為是瘀血，屬虛證。「子語魯大師樂，人各有志，亦各有喜好之音樂，弦樂扣心弦，管樂蕩肺魄。」《論語》（3.23）

《日曜日》2018/04/29/12：00我進入峨眉街美觀園，享用生啤酒與生魚片。小林打開平板，與我討論整本《圖解中醫診斷學》的細微處。留學日本大阪的張老闆，過來叮嚀小林好好地跟我學。我跟34歲的小林再解說來龍去脈。

四十六年前，部編大學用書 《中醫診斷學》國立編譯館主編，正中書局出版。馬建中（1914/11/1－2005/9/1台灣著名中醫師，中國醫藥學院教授）編著，1971年初版，1988年初版第八次印行。三十六年後，2017/03/01正中書局出版 新編版《中醫診斷學》。《中醫診斷學》共分四篇第一篇 緒 論。第二篇 四診。第三篇 八綱。第四篇 證候分類。第四篇 證候分類又分四章，第一章  氣血辨證。第二章 臟腑辨證
。第三章  六淫與痰食辨證。第四章  傷寒與溫病辨證。第四章再分三節，第一節 六經辨證。第二節 衞氣營血辨證。第三節 六經辨證與衞氣營血辨證。最後附錄：附錄一 名家論著選錄，附錄二 歌訣選讀，附錄三 證候分類治法概要。《中醫診斷學》內文很豐富與紮實，也幾乎是一氣呵成 。「樂其可知也，始作，眉開眼笑，知音難尋。」《論語》（3.23）

二十六年前，部編大學用書 《中醫外診法》國立編譯館主編，馬建中編著，1991年初版。馬建中(光亞)老師在前言談到「本書承李家雄醫師協助蒐集資料，對編寫亦多參與，而能於短期內出書，深表感謝。編著者78年11月」並在後記寫「編寫時多勞李家雄醫師及陳麗玲小姐之協助，得能二年之內完成，特此誌謝。民國八十一年一月二十五日」脈絡可循，傳承後續而已矣。「樂其可知也，始作，眉不開眼不笑，人多不對盤。」《論語》（3.23）

2014年10月五南之圖解系列，我的第一本《圖解內經》，也是陳麗玲小姐之大力協助，才能精益求精的方式呈現《內經》的精髓，之後，再出版2016年6月五南之《圖解傷寒論》，接著之後，再出版2017年7月五南之《圖解金匱要略》，無時無刻都深深的感受得到馬建中(光亞)老師的指引，我與五南之圖解系列，共簽約九本，得陳麗玲小姐之襄助外，小林負責圖解系列的圖與表的初步作業。《圖解溫病學》最後的校稿已經完成了，2018年，可望出版。「樂其可知也，始作，翕如也；如羽翼齊翔聲。」《論語》（3.23）

《日曜日》2018/04/29/16：50妻子與我進入峨眉街美觀園，17：00--19：00環島九天八夜的慶功宴，三十人三桌，

張老闆熱情款待，張老闆的弟弟與長子也是溫馨滿滿的，

料理生、炸、煎、烤、煮、、大桌菜

，蘊蓄著懷石味，這裡面洋溢著情義愛。回想花東海岸與蘇花公路，於我而言，也是炸、煎、烤兩三番。

我騎上金金崙高架橋(全長3.25公里)，金崙大橋10樓高，下坡路段，我膽顫心驚，尤其是下金崙大橋，金崙大橋高架橋面離地40公尺，金崙大橋路面筆直加上靠海容易有風切，我真覺得膽顫心驚，

我騎蘇花公路落差第二大的路段，約270公尺。大家騎過武雲橋，我已經落後很遠，峰哥在我後面保護著我，很專業地指導著我，大聲疾呼車、車子、、聲音大小長短，反應不一樣車況，諸如沙石車或遊覽車靠近，諸如騎車到白線外或太內側，都有不一樣的危險，驚心動魄的錯覺，與層層疊疉的山巒，沙石車或遊覽車出其意外地多很禮貌，台灣人文摯真至美，在九天八夜裡，讓我更加感謝大家一路相隨，野雁家族是一條養生生命線，代代傳承的為人之本與，不也明矣。「樂其可知也，從之，純如也，純真的愛洋溢著。」《論語》（3.23）

台灣五大山脈，非常生動活潑，我連想到五臟肝心脾肺腎，

①肝臟(木)是海岸山脈②心臟(火)是中央山脈③脾臟(土)是玉山山脈④肺臟(金)是阿里山山脈⑤腎臟(水)是雪山山脈，廣義的中央山脈，是泛指「中央山脈」心臟(火)、「雪山山脈」腎臟(水)、「玉山山脈」脾臟(土)三條山脈的統稱。心臟(火)主神、腎臟(水)主精志、脾臟(土)主意智，神志不清慌亂了，意志不堅本末倒置，人生一世，脈絡可循。 「樂其可知也：始作，翕如也；從之，純如也，繳如也，明明白白，清清楚楚。」《論語》（3.23）

臺東地區主要的灌溉水圳有長濱大圳、池上圳、關山大圳、鹿野圳、鹿寮圳、卑南大圳、知本圳。其中以卑南大圳最大，關山大圳次之。

①1878年屏東潮州區移民陳和枝和卑南大圳，是日本人於1898年所建，1936年再次整，1941年完工後，吸引許多漢人移入墾地，灌溉農田面積由600公頃提升到2,423公頃。卑南大圳引卑南溪溪水，全長超過9公里，有13條平行支線，排梳型結構。

②1899年在利嘉溪和知本溪間沖積平原上的知本、建和居民，合作開發水圳，是為知本圳，費時一年，由知本溪北岸取水，共5條支線。後由日人開發，自太麻里鄉知本溪南岸引水的第一美和圳等四條支線，與原知本圳合稱知本圳，原知本圳改名第二美和圳。

③1948年開工興建關山大圳，改善因卑南溪湍急溪水易沖毀圳道的缺點，1958年完工，全長17公里，17條支線，排梳型圳系，灌溉面積2,874公頃，是臺灣東部地區第二大的水圳。

④1953年-1957年興建的鹿野大圳，引水自鹿寮溪南岸，灌溉花東縱谷南端。鹿野鄉的另一個灌溉渠道是鹿寮圳，因進水口河床沖刷問題，自1970年起與鹿野大圳由同一個進水口進水，直到1995年才整建完成。

⑤長濱大圳，1971年動工，1974年完工，串連小圳，於水母丁溪南溪部落建進水口，長度25公尺的攔河堰，水母丁溪水，經由水母丁山鞍部的導水隧道，由東11道路出隧道，而沿山麓向南入長濱溪。仁智者樂山水，山重水複，山明水秀，處處生機。「樂始作，翕如也；從之，純如也，繳如也，繹如也，一氣呵成，無懈可擊。」《論語》（3.23）

席宴尾聲，我覺得自己喜歡退場機制，野雁創會會長，高兄當然是名譽會長，一直輔助我會務的小弟，當然是接著我的棒子，帶著會友們跑2020東京馬拉松，，，，。小弟語重心長說起往事，叮嚀大家好好地安全地運動下去，小弟在高雄旗津鐵人三項比賽，救護車聲響起，載著大嫂送高雄長庚醫院，小弟在花蓮鯉魚潭鐵人三項比賽，救護車聲響起，載著大哥送高雄長庚醫院，，，。救護車聲響起，救護車聲響起，，。但求平安 。子語魯大師樂，曰：「樂其可知也：始作，翕如也；從之，純如也，繳如也，繹如也，以成。」《論語》（3.23）

李家雄2018/04/29/19：00

峨眉街47號美觀園三樓