生命樂章（583）《病人與醫師的緣～聽來玄又不科學》

生命樂章（583）《病人與醫師的緣～聽來玄又不科學》

《木曜日》2018/01/18/3：30起床，

血壓不正常160/74/59，因為自己一個人要騎車上山，膽小的我，怕自己出事了吧～我的血壓馬上就出現問題。昨天晚上，我準備好了明天騎車的裝備，心裡頭想到高大哥帶著本哥等，四個人要去騎太平山，而且要從山下開始騎，我覺得我無法同行，我自己一個人，我就一定要騎車上崇德小山，這樣的情形下，因為，年過六十五歲之後，我覺得，我真的不可能，再一個人騎車上山，這兩年來，因為，高大哥帶著我騎車上崇德小山，我每次騎腳踏車到山頂，我每次都大感謝高大哥，今天的不可能的事情發生了，我騎上一直騎的小輪車，居然，前輪破風，腦海中閃過兩個選擇，一個是放棄回家，一個是換車騎車上崇德小山，想到高大哥，我一定非要騎車上崇德小山不可，我才對得起自己的生命。「 楚狂接輿，歌而過孔子，與人歌而善，必使反之，而後和之，不反不和，未之有得！」《論語》（18.5）

04：35我換了大輪的登山車，它很笨重，它是我大兒子的業務經理多年前送我的，我換了大輪的登山車，我心安很多，我不一定騎得到山頂，但是，我覺得我自己出事的機會，就可以降低非常多大輪的登山車，破風機會少很多，即便是在破風情形下，也可以慢慢騎，小輪車破風情形下，不但不能騎，而且一出現破風情形，非馬上就下車不行，不然的話，一定會摔車。我的大輪登山車，雖是老朽的舊車，在徒弟學聖長期好好地保養下，我真的可以好好地騎乘，我騎上山時，完全無法換檔的老朽舊車，我騎得非常非常吃力，我騎到了二十四分鐘時，我就發現帽沿開始滴汗(上週四太冷，我全程無汗)，說著說著，當我三番兩次無法抗拒無法換檔壓力時，我真的要半途而廢，但是，我馬上就直接就想到，他們5：30從中正紀念堂出發，如果，我騎車上崇德小山頂，都有問題，我怎麼有資格當小索的大A！不可能的事情發生了，我真的一個人騎車到崇德小山頂，下山，飛奔而下，大輪的登山車又穩又快，總成績比平常快五分鐘左右，回到家裡，血壓正常138/83/83。 「 楚狂接輿，歌而過孔子，聞弦歌之聲，聲不絕於耳！」《論語》（18.5）

晚上，20：30，睡前，血壓更正常109/62/61。3：30起床～20：30，睡前，前後十七個小時。很多好友擔心我的血壓，甚至還勸我真的穩住血壓，免得，，，我覺得我真的是活在當下，每次與人互動，我也都覺得挺好的當下，當天都是我的感恩節，睡前，我仔細的看看簡訊，省思自己一下。

野雁群組訊息：

峰兄報告「我們四個人，早上6點出發，謝謝國彰兄帶來溫暖的早餐，一路天氣陰陰的，到了頭城，雨越來越大，我們想説，我們今天只能泡湯了，但是，越靠近太平山，天氣卻越來越好，藍天，白雲，翠綠大地，太陽一起出現，我們的心情越來越好，我們到了收費站，管理員對我們優待佛心滿滿，兩部車四個大人門票，竟只要110元，原本計劃，從山下開始騎，但考慮到天氣不穩定，及寒冷商量，結果，我們開車到太平山莊，我們騎太平山莊到翠峰湖這一段，這一段路，前面10公里平路加緩坡，天氣狀況良好，風景如畫面，真的是美景美極了，我們邊騎邊拍照，但是，後面6公里，竟然是，就是陡坡連連，加上高度都在1800至2000公尺，我們騎起來，確實是跟平地差很多，回程也是一樣，前面6公里就是陡坡侍候著我們，但是，老天爺對我們照顧有加，天氣非常好，但很冷，我們回到停車場，我們想説煮個熱水，泡個麵把午餐打發了，我們想不到，清錦兄帶來了，一大鍋豬肚四神湯，讓我們大家在寒冷的山上，享受極美的風景之下，我們吃起豬肚四神湯，讓我們覺得比任何餐廳，比任何美食都來得過癮，一路驚喜連連，我們練完來回32公里的路程，這在高海拔騎車，等於在平地騎70至80公里，我們下山，又去泡一個硫磺溫泉，吃個冰淇淋，這一路上真的要謝謝清錦兄，本哥，高大哥，及老天爺的眷顧，這一次活動圓滿結束，回程山上已經大霧連連，又開始下雨我開始朝人上人的方向去進行，。我們環臺，武嶺加油。報告完畢。！謝謝大家！！！」$$$賺了健康錢$$$ 「 楚狂接輿，歌而過孔子，聞弦歌之聲，割雞焉用牛刀！」《論語》（18.5）

索兄報告「我天天喝苦咖啡，因為，大A說喝得苦中苦，方為人上人。我一直都是『山路大障礙』，所以，我太平山不敢跟騎。我自己在昨天的1/17(週三)，我騎了一趟112K，我從台北的郵局，騎陽明山下，經過金山富貴角燈塔，與淡水返回台北的郵局，共112K，沒有狀況，算一點點突破,我希望我能完成環臺之旅。報告完畢。！謝謝大家！！！」 「 楚狂接輿，歌而過孔子，聞弦歌之聲，或取瑟而歌，使之聞之！」《論語》（18.5）

高大哥傳訊

「小索，你比我們翠峰湖更厲害。今天您沒一起騎，是您的損失。很少會有開200公里只騎30多公里，機會不多！」！！！好冷！！！

光雄弟傳訊

「索兄弟～你客氣啦！運動的習慣你非常挑剔，這個群組的馬拉松紀錄應該你的最佳！我沒跑進三小時十分內，你現在還能跑，我還在追我的感覺！兄弟一起加油！我一直納悶？為何這幾個這麼強！自由車環台行程也如此厲害？以前環台有過騎上太平山！你們都好強喔！小索，你太保守了，你的實力決對不只如只，勇敢放膽去騎！！！索兄弟，志強前會長曾坤旺～我們大家的好友，前二天走了！我連續看了三天，第四天在快到的高速公路上被曾大嫂告知，你好友我兄弟清晨就走了，沒能再看看他！他的看護非常好，她也跟我分享說～你的好朋友個性很好！他常常夢裡微笑著，他不時說跑步，他也有拿著衣服在嘴邊，當作享用美食之？他要順著自然，多餘的事都不要，他走的很好，他應該非常自在！他要我們大家好好照顧自己，努力著活著！加油！」索兄弟先是志強會友，也是野雁會友。 「 楚狂接輿，歌而過孔子，聞弦歌之聲，取瑟而歌，使之聞之學道以愛人！」《論語》（18.5）

索兄傳訊

「大A曾經說過我『騎不夠，才會抽筋』之後,我才努力的跟著高大哥、峰哥、錦哥與本哥努力的學著,騎著，幾個月來，我慢慢有點心得，希望的是，有頭有尾的完成四月的自由車環台。人在人生路上，多留一點美好的回憶!!為自己:為朋友。雁友們:大大加加油!」

本哥傳訊

「小索，你太保守了，你的實力決對不只如只，索哥哥客氣了，每次練騎就我兩在後面輪流第一第二名給高大哥錦哥峰哥有路邊休習的機會。不過我還推車太陡的坡騎不上用推的。昨日就推了N次峰哥回頭找以為車有問題等太久了，因為山高推車都在喘。所以索哥哥你還是很強的只是他三位太強了不要引響到我的練習。我們環臺，武嶺加油。」

索兄傳訊

「客氣了！騎車新同學我知,我太了解自己希望笨鳥能慢飛:如果飛不動表示正常，不會強求的。此次順其自然了！謝謝鼓勵,兄弟們!勇敢放膽去騎！！！」 「 楚狂接輿，歌而過孔子，聞弦歌之聲，取瑟而歌，使之聞之，聞道有先後，術業有專攻！」《論語》（18.5）

《火曜日》2018/01/19/3：50起床，我仔細的看看有無重要的簡訊，半夜，老東家陳老板來訊：「李醫師，不好意思，1/22 11:20 東森購物台 衛元堂龜鹿原膠定可以邀請李醫師及郭老師一起來上節目嗎？下週一 現場live。衛元堂。。。。」我馬上就回答：「老東家！感謝您👌讓我們夫妻感情更加👆👌好😄，謝謝您，我們倆會更加努力表現，一起加油👌我們10：30到，可以嗎？還是要再早一點呢？等待您的消息👌！」另一個重要的簡訊，是妻子轉傳給我的「這是五洲生技二個商品的推薦」「這是五洲生技立即成長精華錠，，，是是拍二個商品的推薦，約在同一天拍兩隻VcR，我們趕緊聯繫導演，敲腳本大綱，再和老師約拍片的時間」不可能的事情發生了，一天接兩個大案子，感謝上天，人非非常努力，否則會愧對為人，，這個月我游走三個電視購物台，一生的第一道，至於妻子，這個月上電視節目與演講，太超過妻子體內的負荷，我覺得我有點擔心，但是，沒有那麼多至親好友，來分享我們的喜悅，妻子與我真的難以為繼。今天，要火力全開趕寫《圖節方劑學》準備1/22交稿給出版社，五十萬字縮減成二十三萬多字，真的是非常美妙精彩的人生。「鳳兮！何德之衰？吾衰矣！久未夢見周公矣！」。《論語》（18.5）

美國阿姨傳訊「這是最長的一篇生命樂章，下半段，我要慢慢地看。我覺得『嗅氣診』好像病人與醫師的『緣』?聽起來玄又不科學、但事實是存在的。。。。」我馬上就回訊「很中肯，謝謝您👌我再修潤之，感恩您於我影響至鉅，明年相約花蓮水源地，莫忘了，敬愛的阿姨！」我趕寫《圖節診斷學》中，聞診的《聽嘔呃嚏鼾欠診》中，最重要的是鼾聲與哈欠聲。打鼾常出現於「歲數增大」，「體重超重」，「過敏反應」或「鼻中隔偏移的鼻阻塞」等，令空氣通過氣道不暢，氣道內軟組織或肌肉會發生振動。打哈欠有「高血脂」、「頸椎病」、「心血管疾病」、「過度用腦」或「室內缺氧」等可能，這些是傳統中醫診斷學欠缺的，卻是醫師必須要記得住的。「鳳兮！何德之衰？  見齊衰者，冕衣裳者，與瞽者，見之雖少必作；過之必趨！」。《論語》（18.5）

《打鼾》以「歲數增大」，「體重超重」，「過敏反應」或「鼻中隔偏移的鼻阻塞」等為主，多令空氣通過氣道不暢，氣道內軟組織或肌肉發生振動，出現打鼾。或進入深度睡眠時，舌頭、咽喉和口腔根部(軟齶)的肌肉群會鬆弛，使咽喉部組織下垂，會使氣道變得狹窄，並發生振動或顫動，發出打鼾聲，氣道越窄，振動越大，鼾聲越響。
《打哈欠》是因大腦缺血缺氧導致，大腦缺氧傳遞給下丘腦信號，而出現打哈欠，是為了增加腦部的供氧。如果不停的打哈欠，就不是正常現象，可能有「高血脂」、「頸椎病」、「心血管疾病」、「過度用腦」或「室內缺氧」等。「往者不可諫，來者猶可追。成事不說，遂事不諫，既往不咎！」《論語》（18.5）

聞診是「科學性」與「生理學性」診斷，問診則是較具『文學性』與「心理學性」診斷，醫師不可能視而不見，充耳不聞。臨床問診中貫徹生物與心理和社會醫學模式，是現代醫學發展很需要的診法，從生理、心理、社會和自然環境，總體分析患者的疾病狀況。問診可以彌補其他三種診察方法(即望、聞、切診)之不足。問診充分收集其他三種診察方法，無法取得的與病證關係密切的資料。這些常是病證中不可缺少的重要證據，富有『關愛』與『同情心』的問診，對於疾病的診察更具有重要意義，尤其是在疾病的早期，或某些情志因素所致疾病，患者只有自覺常見癥狀，臨床上有的病理信息，目前還不能用儀器測定，只有通過問診，才能獲得真實的病情。「往者不可諫，來者猶可追。事父母幾諫，見志不從，又敬不違，勞而不怨！」《論語》（18.5）

疼痛(pain)是一種主觀的經驗，只要經歷過的人認為有，就是有疼痛的存在，疼痛往往無法客觀測量，而每個人對疼痛的感受與描述亦有其個別之差異。國際疼痛研究協會指出：「疼痛是一種感覺上與情緒上的不愉快經驗，它可能與現存性或潛在性組織受到傷害有關」。對個體而言，疼痛屬於一種保護機轉，主要在表達損傷的訊息，可提醒尋求協助與避免更多傷害，術後病人最困擾的即是傷口疼痛的問題，確認病人疼痛程度並適時處理，是醫護人員與家屬的要事。疼痛是很主觀的感覺，會因人而有差異。根據醫學量表，斷指是天下第一痛，癌症第二痛，接下來才是生小孩。疼痛指數量表，把疼痛感區分成十級：一.0～3分：輕微疼痛 0～3分輕微疼痛，是絕大多數人都可以忍受的疼痛，如抽血、打針、小擦傷、咬到舌頭等。 止痛用藥：用非類鴉片藥物治療即可，例如阿斯靈、Nsaids、cox-2抑制劑等，即可止痛。二. 4～6分：中度疼痛 ...三. 7～10分：劇烈疼痛。「已而！已而！莫己知也，斯已而已矣！」《論語》（18.5）

傳統中醫診斷學的《景岳全書》的〈十問歌〉沒有問診夢。

，現代中醫應謹慎評估運用問診夢，於醫師與病人的關係就可以更好。問診夢，是醫生審慎考量十二經脈與臟腑功能之道，《內經》的〈脈要精微論〉〈方盛衰論〉〈淫邪發夢論〉三篇，就是要引導醫師診斷十二經脈與臟腑功能，給與病人更好的治療，《論語.述而篇》「甚矣！吾衰也，久矣！無不復夢見周公」，就是在當頭棒喝，表示人在現實生活中求取的成果，無法全然實踐時，內心世界就會累積慾望，透過夢來解放，變成日有所思，夜有所夢。 人的意識(脾主益智)到了睡夢中，潛意識(肝主魂、肺主魄)就會得到解放，所有七情(喜怒憂思悲恐驚)六慾全在腦海中奔放，甚至是孩童時期的求知欲、青春期的性欲和中年期的戰鬥生活(孔子的三戒─年少戒之在色，年壯戒之在鬥，年老戒之在得)，以至於對未來的言語行為，都有可能是預知的資訊。夢有正向之夢，也有逆向之夢，《內經》就以實與虛來解析，用之來看《紅樓夢》十二金釵，這十二美女的十二經脈皆各有盛衰，例如：王熙鳳毒殺相尺局，是陽經脈盛；林黛玉葬送是陰經脈盛，《紅樓夢》的第一夢中，短劍殺賈寶玉，這就是〈淫邪發夢〉篇：「少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣。是以肺氣虛，則使人夢見白物(刀劍)，見人斬血籍籍，得其時，則夢見兵戰。」「已而！已而！必不得已而去，去食；自古皆有死；民無信不立！」《論語》（18.5）

《夢的解析》《夢的解析》……二十世紀初，人類深層的心理活動，精神分析，佛洛伊德、佛洛姆等蔚成風潮。《內經》文字不若《夢的解析》多，然而《內經》的〈脈要精微論〉〈方盛衰論〉〈淫邪發夢論〉三篇，這三篇有如達爾文密碼，有身體基因的解說，上盛是心肺方面有問題，夢到的是「飛」(up&fly)，肝脾腎是屬下盛夢到的是「墜」(down&full)，日有所思夜有所夢，孔子之吾已久未夢見周公，是自省日有所荒廢，夜就有所失態，上盛還包括頭、上肢，下盛還包括下肢、生殖器，盛與虛，就是循環不順暢與無力。    佛洛伊德的《夢的解析》膾炙人口，，倘若我們從《內經》來作「夢的解析」，意義也是相似。《內經》的脈要精微論、方盛衰論、淫邪發夢論三篇論說夢境，全部以陰陽五行經脈學說為基礎，不論是大腦皮質或腦下垂體、下視丘、松果體、腦幹……。從經脈來看夢境，不但可以看出人生之真，文字之美，都是從善如流。我們要如何使用《內經》的資訊呢？就是以現代的醫學理論，去看自己的身體哪方面可能有問題，再依《內經》陰陽學說、五行學說、經絡學說……，再試著「針、灸、砭、藥、導引按蹻」來治療疾病，改善慢性疾病；除非情況不得已，才服用「西藥」，再不得已才進行「手術」。「孔子下，欲與之言。可與言，而不與之言，失人；不可與言，而與之言，失言。知者不失人，亦不失言。」《論語》（18.5）

  問診大便，問大便有所利，所不利， 最重要是確認病人的症狀，排便必問「腹中有無響聲」，或「有無矢氣～放屁」欲便之兆。 問診大便，必要的時候，需要問診「肛墜」感～肛門周圍的感覺，要反覆思考生理與病理的交集，從中析解精細的治療。 臨床上，問診「肛墜」感～肛門周圍的感覺，宜參考《溫病條辨》肛墜的六個湯方：「大便不爽而不喜食。面浮腹膨而裡急。肛中氣墜而腹中不痛。尻脈痠。腰胯脊髀酸痛」診治就可以更好。肛墜見《溫病條辨》六個湯方：①「附子理中湯去甘草加廣皮厚朴湯，治肛墜痛，便不爽，不喜食。」②「加減小柴胡湯治面浮腹膨，裡急肛墜。③4「朮附湯治肛門墜痛，胃不喜食。」④「斷下滲濕湯方治肛中氣墜，腹中不痛。」⑤「地黃禹餘糧湯治肛門墜而尻脈痠。」⑥「參茸湯治少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛。」「肛墜」下重是肛門重墜的感覺，多伴見肛門管的肛門竇靜脈曲張，「便不爽」與「不喜食」是共通的症狀，不問診患者，是無法瞭解「痛不痛」與「那裏痠疼」?醫師父母心，問診務求感同身受。 楚狂接輿，歌而過孔子，曰：「鳳兮！何德之衰？往者不可諫，來者猶可追。已而！已而！今之從政者殆而！」孔子下，欲與之言。趨而辟之，不得與之言。《論語》（18.5）

謹以此篇生命樂章，獻給我很敬愛的阿姨！

李家雄2018/01/20/07：00亞都巴賽麗廳第五十二桌