生命樂章（582）《國烈針灸臨床手冊～日本針灸診斷學》

生命樂章（582）《國烈針灸臨床手冊～日本針灸診斷學》

《木曜日》2018/01/11(//01：30醒來寫作，03：46再小睡，03：55起床，04：35與高兄從我家門口，騎車上山，，兩人快騎05：14騎車到山頂，我非常感謝高兄，出發前，很快地向高兄報告妻子可以六個月換管。《圖節方劑學》五十萬字，已經刪掉一半了。今年，我們騎車上山第二次，於我而言，非常困難。上山時，迎面而來，是小索在快跑，下山時，迎面而來，是國彰在快跑，山氣溫約九度，手腳都凍。全程汗流得很少，帽沿都沒有滴汗，前天跑十公里，十九分鐘就帽沿滴汗，出門前，蓄勢待發，血壓高179/85/53，火力全開，5：40就回到家，血壓正常157/72/52，今天，要火力全開趕寫《圖節診斷學》，美妙的人生 。@本周（2018/01/08-15）妻子游5500公尺、快走六公里@我游2000公尺、騎車二十公里，跑十公里。子曰：「君子不器；不小氣成大器。」《論語》（2.12）

國烈醫師的《針灸臨床手冊》與有馬義貴博士的《日本針灸診斷學》，啟蒙我寫作能力再好，有機會獲得出版，一定要有心理準備，教本事為主，作學問為輔，我真的會比較容易本末倒置，國烈醫師面授機宜，惠我良多，素昧平生的有馬義貴博士，他很完備的《日本針灸診斷學》，啟發了我完備作學問與教本事兼顧，我有了國烈醫師面授機宜，真的是如虎添翼，我有了有馬義貴博士的啟發，真的是畫龍點睛，飲水冷暖我自知。《內經.五藏別論篇》「凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。」

《圖節診斷學》舉《史記.扁鵲倉公列傳》「虢太子死，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股至陰當尚溫。」與《說苑.辨物》「太子股陰當溫，耳中焦焦如有嘯者聲然者。」作聞診之道引言，國烈醫師把我的絕學大絡診治發揚光大，從花蓮與國烈醫師腦力激盪後，幾天下來，我發現寫作過程之中，抽空了解一下，言下之意意猶未盡，與言論無不絞盡腦汁，卻苦無暢所欲言。日思夜想不如學而思而習之，四診所及之處，有馬義貴博士的舌診，是我所不及，其他的地方，我們就各有所長，我希望我可以透過寫作，將我所知所能傳遞給學生們，四診中的嗅氣診，與大絡診治一樣是我一生的絕穴，透過《圖節診斷學》寫作過程之中，才開始慢慢找到了文字表達，以前嗅氣診情況，我說我的，學生學習興趣缺缺，因為，現場氣氛下的嗅氣診準確率最高，學生回去之後，三五次嗅氣診之後，就多放棄有點兒神鬼之說的感覺，「拘於鬼神者，不可與言至德」言猶在耳。

《圖節診斷學》第二章聞診，第一到第六節嗅氣診，六節各自獨立，獨領風騷，嗅氣診是四診的聞診，其中的第一個診斷方法，醫師從修身養性要求，所謂「曾子有疾，孟敬子問之。曾子言曰：『鳥之將死，其鳴也哀；人之將死，其言也善。君子所貴乎道者三：動容貌，斯遠暴慢矣(苗之感觸)；正顏色，斯近信(秀之感覺)；出辭氣，斯遠鄙倍矣(實之感受)。籩豆之事，則有司存。』」《論語》；又所謂「關關雎鳩，在河之州」《詩經》，是指兩隻鳥在河的對岸，對看合眼，就飛上天在空中交配，燕子、麻雀也都一樣，鳥類都有這種慣性。「色斯舉矣，翔而後集。山梁雌雉，時哉時哉！子路共之。」《論語》

三嗅而作。真知道時宜呀！好似西洋歌曲〝knock three times〞同樣的意思。

❶《嗅氣診理論》氣很奇妙，嗅氣診是完全用腦聞診，是醫師面對病人的第一道感覺，稍縱即逝，誠摯的心與感恩的情以嗅氣診，譬如我面對一個會很排斥(有敵意)的病人，氣場無法順暢對上，我的聲音是卡卡而脆弱的，我的大腦皮質、基底核及邊緣系統無法正常作業。相對而言，我面對一個不排斥(善意)的病人，我可以感覺得到聲音是完整的，我的大腦皮質、基底核及邊緣系統可以正常作業。這排斥與不排斥，大腦皮質就大有影響，腦下視丘也就會大不同。這兩者之間，可以用奇妙的氣場，去感應，來分析。「視其所以，排斥與不排斥，受與不受之異而已矣。」《論語》（2.10）

    嗅氣診從動容貌(鼻唇)開始，出辭氣(口腔與頸部)結束，三五下呼吸就作初部結論。鼻尖的素髎穴與鼻翼旁的迎香穴，是我嗅氣診的開關三穴。嗅神經經由大腦過來，它位置在視神經前面。第一對嗅神經聞到、第二對視神經看到，嗅氣診道理很簡單，願意去做就會做到。動容貌就能用到大腦皮質、正顏色用到下視丘、出辭氣用到腦幹，腦幹與呼吸關係密切。緩慢勻和地呼吸，動容貌(鼻唇)啟動了第一對與第二對腦神經～好好地呼吸，正顏色(整個臉部)啟動了第二對～第十對腦神經，出辭氣(口腔與頸部)啟動第九對～第十二對腦神經～好好地吞嚥。

「觀其所由，其來有自，身不由己，感同身受。」《論語》（2.10）

      人的腦部構造粗分為，大腦、間腦、腦幹(中腦與橋腦和延腦)與小腦。腦幹上接間腦下接脊髓，位於大腦下方，小腦前方。腦幹負責調節複雜的反射活動，包括調節呼吸作用、心跳、血壓等，對維持機體生命有重要意義。十二對腦神經之中除了嗅神經和視神經外，腦幹含有動眼神經、滑車神經、三叉神經、外旋（外展）神經、顏面神經、聽（前庭蝸）神經、舌咽神經、迷走神經、副神經及舌下神經這十對處理腦神經訊息的神經核。因此，醫學常以「腦幹死亡」為一個人類失去生命的標準。動容貌～嗅神經和視神經好好地配合呼吸嗎，出辭氣～第三至第十二對腦神經好好地配合吞嚥嗎？「察其所安，居安思危，心安理得。」《論語》（2.10）

     嗅覺、視覺、聽覺、光覺、痛覺或肢體搖動的感覺等都會刺激腦幹的網狀賦活系統，網狀賦活系統接到訊息後，會通知大腦皮質─大腦皮質有直覺〈感覺〉野、運動野、聯合野〈記憶、人格特質、知性等統合機能〉、基底核〈大腦的自動肌肉協調，肌肉緊張的調節〉及邊緣系統〈生存關係的行動在情動方面的機能〉等系統。基底核反應大的動作，小腦反應小的動作。賦活系統告訴大腦訊息，通過間腦視丘，再告訴大腦開始要〝做事了〞：小動作的嗅氣診，是大腦通知小腦開始作業。這樣的作業系統，如果血液循環愈順，各腦幹網狀賦活系統的動作就愈順暢。 嗅氣診從動容貌～是否可以好好地呼吸，到出辭氣～是否可以好好地吞嚥，從醫師自身的感覺，好好地感應與感覺病人的問題，落實執行醫師父母心。子曰：「視其所以，觀其所由，察其所安。人焉叟哉？人焉叟哉？」《論語》（2.10）

❷《嗅氣診入門》嗅氣診是完全用腦聞診， 2018/01/09/我上民視（美鳳有約）銷售台東縱谷梅肉精。梅肉精與他廠的青梅精，各取一匙加入一樣熱開水，兩者比較，梅肉精立即可溶又勻整而烏黑，青梅精完全不可溶又清澈。我有點兒氣功底子，我嗅聞比較兩種的差異，我輪流各聞三次，我再分別大喊「美鳳妳好！」三次，梅肉精的音量大又清澈，也令我右後腦與左額微微冒熱汗。「溫故而知新，不溫故，知新不足故也。」《論語》（2.11）

  

     動容貌呼吸的感覺，是感應頭腦與胸腔機能的情況，鼻腔內有黏膜，是氣管的起始部，也負責嗅覺與構音；鼻腔黏膜下分布有豐富的血管來作空調作用，鼻腔上部的天庭區域，以篩板與大腦額葉作分界，通過這些的血管(特別是上矢狀靜脈竇、海綿靜脈竇)、淋巴管、神經的交流，使得鼻與腦密切關聯。上矢狀靜脈竇位於頭顱表面硬膜的部位，從雞冠開始，終止於內枕隆突起，此區域，上矢狀靜脈竇、直靜脈竇、枕靜脈竇、左右橫靜脈竇等合成靜脈竇交會。 嗅氣診從動容貌(鼻唇)開始，呼吸順暢與否，與鼻子不舒服與否，就可以初診病人的頭腦與胸腔機能的情況。「溫故而知新，不溫故，知新不足故也。」《論語》（2.11）

  

    出辭氣吞嚥的感覺，是感應消化與腹腔機能的情況，和下頷骨的肌肉群與我們腦部息息相關，下頷骨的肌肉群包含了舌骨上肌群、舌骨下肌群、咀嚼肌、咬肌、翼內肌、額肌、翼外肌、二腹肌、下頷舌骨肌、骸舌骨肌、莖突舌骨肌、胸骨舌骨肌，肩胛骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、環狀舌骨肌等。醫師自己這裡的瞬間的感覺，也常常會是一個不排斥(善意)的病人，完整的反應，就可以初診病人的消化與腹腔機能的情況。「溫故而知新，故知新不足，必從溫故開始。」《論語》（2.11）

  

     這些雖都是很簡單的道理，不願意去做，就會覺得很難做到。其中的 sense 就是感覺，人有五個感覺：第一對嗅神經、第二對視神經，聞到、看到，是進去的，沒有出來的神經，不會放出來，屬求心性─往內心求─入力、in put；這樣就是要來動容貌，感覺呼吸的感覺。第十一對副神經是胸鎖乳突肌與斜方肌屬動的，沒有感覺進來，完全放出來的，感覺是屬於另外的神經系統。第九對舌咽神經與第十二對舌下神經負責舌頭的動。屬於遠放─出力、out put。「為人不厭，誨人不倦，可以為師矣。」《論語》（2.11）

     小腦負責肌肉，延腦負責呼吸是生命中樞。十二對腦神經，從嗅神經開始，運動夠、體能好、或體質好，嗅覺會更敏銳。容易中風及感染過濾性病毒的人，大多腦幹區域比較弱。四肢不好的人，小腦比較弱，呼吸不好的人延腦比較弱，健忘或比較笨的人大腦比較弱。每個人都有其弱點。生活機能佳，則腦幹優質，十二對腦神經有十對在腦幹上，第九對腦神經舌咽神經、第十對腦神經舌下神經也隨之優質，嗅氣診是醫師完全用腦聞診病人的身心靈。子曰：「溫故而知新，可以為師矣。」《論語》（2.11）

   ❸《嗅氣診一道》   曹劌論戰「夫戰，勇氣詞解也。一鼓作氣，再而衰，三而竭。彼竭我盈，故克之。夫大國難測也，懼有伏焉。吾視其轍亂，望其旗靡詞解，故逐之。」一盛，二衰，三竭。伏懼，轍亂，旗靡。一滯留，二障礙，三堵塞。動容貌呼吸的感覺，嗅氣診一道一來是，感觸到表裡善惡多少，感觸良多，感觸在眉心印堂穴直上，入髮際五分的神庭穴區，再左右評比左右兩邊的頭維穴區，頭維穴位於神庭穴旁四寸五分，為飲食脈氣所出之處，當兩側額角入髮際處是穴。頭指頭部，維指邊際，有維護頭部和思考著的意義。「子貢問君子，論篤是與，色莊者為上。」《論語》（2.13）

      頭殼正中央有兩條靜脈，上矢狀靜脈在上面，下矢狀靜脈在下面，通常，上矢狀靜脈走右側的頭部，下矢狀靜脈走左側的頭部，上矢狀靜脈是把腦脊髓液收回來(腦脊髓液大約 30-140 毫升)下矢狀靜脈將海綿靜脈竇等血液收回來，嗅氣診一道先是感觸到神庭穴區，再評比左右兩邊的頭維穴區，即評比上矢狀靜脈與腦脊髓液，和下矢狀靜脈與海綿靜脈竇等的優劣。「子貢問君子，內省不愧疚，外交無憂慮。」《論語》（2.13）

    通常“滿頭大汗”是導靜脈排出體外的，所以導靜脈溝通顱內與顱外 ( 頭皮跟腦部的血管 )，因為沒有瓣膜，所以流出去也可能流進來，如果你運動量大，滿頭大汗就流出去。如果跟烏龜一樣縮著，都不動都很懶，還要吹冷氣、吃得飽飽的，那他就會往下沉。這就會造成大腦的排泄物沒辦法排出腦部，但它不見得會回到心臟，正常來講應該要流汗排出去，或者隨著頭殼的上矢狀靜脈或下矢狀靜脈回來。嗅氣診一道先是感觸到評比上矢狀靜脈與腦脊髓液，和下矢狀靜脈與海綿靜脈竇等的優劣。左邊的頭維穴區微微冒汗，是下矢狀靜脈與海綿靜脈竇等有問題，多是飲食方面有小問題；右邊的頭維穴區微微冒汗，是上矢狀靜脈與腦脊髓液等有小問題，多是臟器方面的問題。「先行其言，其言不讓？其言不苟合乎？」《論語》（2.13）

    動容貌呼吸的感覺，嗅氣診一道二來是，感覺到寒熱多少，感觸良多，百會穴為主，旁開各一寸五分通天穴，通天穴穴處膀胱經脈至高之位(通，指通達;天，指位高)。通天穴後一寸五分為絡卻穴(卻，還。經氣從顛入絡腦)此五穴區通天絡腦，嗅氣診一道再來是，再緩緩呼吸好好地感覺，評比左右兩邊百會穴與通天穴和絡卻穴等，左邊的百會穴與通天穴和絡卻穴等，微微冒汗或刺刺地，是下矢狀靜脈與海綿靜脈竇等有問題，多是飲食方面的問問題稍大；右邊的百會穴與通天穴和絡卻穴等，微微冒汗或刺刺地，是上矢狀靜脈與腦脊髓液等有問題，多是臟器方面的問題稍大。「先行其言，而後從之。」《論語》（2.13）

     動容貌呼吸的感覺，嗅氣診一道三來是，感受到虛實多少，以玉枕穴位於玉枕骨處(入寢頭枕之處)為主。絡卻穴、玉枕穴、天柱穴、腦戶穴、瘂門穴等八穴區。絡卻穴下一寸五分為玉枕穴（玉，玉石;枕，指枕骨，又名玉枕骨）玉枕穴下為天柱穴（天，上部;柱，指支柱。喻人體之頸項。穴位於頸椎骨上，支撑頭顱）。玉枕穴在腦戶穴旁一寸三分。天柱穴在瘂門穴(項正中入髮際五分)旁開一寸三分，五穴環環相扣。子貢問君子。子曰：「先行其言，而後從之，從之純如也。」《論語》（2.13）

❹《嗅氣診二道》嗅氣診二道一來是，感覺到陽白穴(陽，指頭額部;白，光明之意)眉毛中央上方約一寸，直對瞳子。與四白穴(四，四方、寬闊之意;白，光亮)目下一寸，直對瞳子，位於顴骨孔內，是顴骨最高點下側的凹洞。嗅氣診面對著病人，從動容貌鼻尖的素髎穴與鼻翼旁的迎香穴開始，三五下緩緩呼吸，就品比陽白穴區與四白穴區，四穴的輕靈與僵滯，若病人脈象越陰陽平和，嗅氣診四穴越輕靈，相對來說，嗅氣診四穴越僵滯，腹腔與腦心血管問題越多。「君子周而不比，。」《論語》（2.14）

     鼻竇的內裡襯有呼吸上皮（纖毛假復層柱狀上皮）  鼻竇其自然通氣率極慢，可以避免其黏膜表面過於乾燥，而且是一個高二氧化碳、最少病原體可以進入的近無菌環境。其中上頜竇氣體的組成類似靜脈血液中的氣體組成，和一般呼吸的空氣相比，其中的二氧化碳含量高，氧含量低。配合免疫系統，防衛致病原入侵。每個人都有四對鼻竇，分別是上頜竇，位於眼睛之下的上頜骨（開口在鼻子後方的篩竇半月裂孔），是四對鼻竇中體積最大的一對。額竇位於眼睛之上的額骨（額骨是形成前額堅硬部位的骨頭）。篩竇是在鼻子和眼睛之間篩骨附近的數個獨立氣室。蝶竇位在位於頭顱骨底部中心的蝶骨。「君子周而不比，君子周急不繼富。」《論語》（2.14）

     嗅氣診二道二來是，感覺到陽白穴額骨區，與四白穴顴骨區；若陽白穴額骨區輕靈，四白穴顴骨區僵滯

若四白穴顴骨區輕靈，陽白穴額骨區僵滯，頭腦部的生體運作較不良；相對而言，若陽白穴顴骨區輕靈，四白穴額骨區僵滯，體軀部的生體運作較不良；  醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診，評比陽白穴額骨區，與四白穴顴骨區的時候，緩緩吞嚥口水好好地感受，廉泉穴、天突穴與璇璣穴等三穴區，輕靈僵滯的感覺，陽白穴額骨區較僵滯，廉泉穴、天突穴與璇璣穴等三穴區更僵滯，體軀部的生體運作問題較大，相對而言，若毫不僵滯，體軀部的生體運作多沒有問題，不是情緒變化大，就是生活作息不正常。「君子周而不比，周旋於仁義禮智信。」《論語》（2.14）

       嗅氣診二道三來是，感覺到左側的陽白穴額骨區，與右側的陽白穴額骨區，頭殼正中央有兩條靜脈，上矢狀靜脈在上面走右側的頭部，上矢狀靜脈是把腦脊髓液送回頸內靜脈，下矢狀靜脈將海綿靜脈竇等血液送回頸內靜脈，頸內靜脈，分成顱內枝與顱外枝，顱內枝上端于頸靜脈孔處與乙狀竇相續，匯集腦部的靜脈血。上矢狀靜脈送回頸內靜脈，腦脊髓液常與右頸靜脈潮汐與共，下矢狀靜脈送回頸內靜脈，海綿靜脈竇等常與右頸靜脈潮汐與共，醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診時，好好的感受到醫師自己的，左側的陽白穴額骨區，與右側的陽白穴額骨區，兩者之間的輕靈與僵滯差異，同時看病人頸部「人迎」動脈區，從亮度了解心臟情形。右頸亮左頸較多靜脈突顯而枯暗，表示頸靜脈回流比較不好，心臟主動脈相對出來比較不良。「小人比而不周，不義之於比。」《論語》（2.14）

       通常，人呼吸平均一分鐘約十二～十五下，吞嚥口水平均一分鐘約十六下，而一天正常是吞 400 下，吃東西 150 下、睡覺時 50 下、其他及講話等 200 下。醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診時，好好的感受到醫師自己的，左側的陽白穴額骨區，與右側的陽白穴額骨區，一定要好好把握「緩緩呼吸」狀態。吞嚥的感覺肝之魂是否守舍，感應關心旁人，確實是否付諸行動，計劃是否能夠落實。從醫師自身的感覺，好好地感應與感覺病人的問題，落實執行醫師父母心的感同身受。子曰：「君子周而不比，小人比而不周。」《論語》（2.14）

❺《嗅氣診三道》《玉房秘訣》五徵觀其變：一面赤，則徐徐合之；二乳堅鼻汗，則徐徐內之；三嗌幹咽唾，則徐徐搖之；（四曰陰滑，則徐徐深之；五曰尻傳液，徐徐引之。）五欲知其應：一意欲得之，則屏息屏氣；二陰欲得之，則鼻口兩張；三精欲煩者，則振掉而抱男；(四曰心欲滿者，則汗流濕衣裳；五曰其快欲之甚者，身直目眠。)《玉房秘訣》五徵觀其變與五欲知其應，用之於嗅氣診，更是神準。「學而不思則罔，豈不爾思，未之思也。」《論語》（2.15）

嗅氣診三道一來是，品比感覺到頭上五行的輕靈僵滯，醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診時，第一次緩緩呼吸感觸特別真確，頭上五行二十五穴中，從強間穴到風府穴共約三寸的腦幹，是嗅氣診遇到問題時最常先有感覺的，若是輕靈則可能是體軀臟器的問題；若是僵滯則可能是腦部或精神上的的問題；第二次緩緩呼吸感覺就更真確，第三次緩緩呼吸的感受最真確。「學而不思則罔，見利思義，見異不思遷。」《論語》（2.15）

       嗅氣診三道二來是，品比感覺到尻上五行的輕靈僵滯，醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診時，第一次緩緩呼吸感觸特別真確，尻上五行二十五穴中，從命門穴與腰俞穴和長強穴三穴的腰骶幹，是嗅氣診尻上五行，有問題時最常先有感覺的，若是輕靈則多可有問題；若是僵滯則可能是體軀臟器的問題；第二次緩緩呼吸感覺就更真確，第三次緩緩呼吸的感受最真確。通常，三次之後再繼續進行嗅氣診，準確率多會低下。「學而不思則罔，思不出其位。」《論語》（2.15）

      嗅氣診三道三來是，品比感覺到頭上五行的輕靈僵滯，與尻上五行的輕靈僵滯，孰輕孰重，醫師緩緩呼吸時與好好嗅氣診時，頭上五行的較僵滯，可能是腦部或精神上的的問題；尻上五行的較僵滯，可能是體軀臟器的問題；兩者都僵滯，可能是大病或久病，少部分是身心俱疲。「思而不學則殆，不食不睡以思，不如學也。」《論語》（2.15）

   人體的手腳動作，控制於脊髓的頸膨大與腰膨大，實際作業的是頭臂神經叢控制上肢，腰骶神經叢控制下肢，前者與因為胸椎後彎造成的駝背關係很大，後者與腰骶椎後彎而彎腰關係密切。人的生活品質與腦及脊髓是一致的；人的日常生活活動功能，與四肢及周圍神經共同作業，頭上五行與尻上五行就是這一切的基礎。自我要求優良的生活習慣，才可以讓長相、體態優良。「思而不學則殆。」《論語》（2.15）

頭部有頭上五行，五五二十五，共有二十五個穴道，後腦下的枕骨與第一頸骨間有風府穴，其上 三寸有強間穴，強間穴下一點五寸是腦戶穴、再下 一點五寸是風府穴，再下零點五寸是啞門穴（在第一、二頸椎間），從強間穴到風府穴共約三寸的腦幹，是我們遇到問題時最常摸的後腦杓，頭上五行二十五個穴道，以此穴群為主幹。《內經·骨空論》「腰尻不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間。」會陽穴屬於膀胱經脈，在督脈的長強穴旁，上面有重要的八髎穴，男女的盆膈膜，多寫實在這些穴區，女人的子宮骶骨韌帶的活力與老化狀態，更加反應在這些穴區，光澤亮麗的人活得輕鬆愉快，會陽穴區與八髎穴區枯黯乾澀的人，活得一定很辛苦。「思而不學則殆，疑思問，忿思難，安然自在。」《論語》（2.15）

《內經．水熱穴論》「熱病五十九穴」中之上星、囟會、前頂、百會、後頂等五穴，加上五處、承光、通天、絡卻、玉枕、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空等二十穴，共二十五穴，稱為頭上五行。《水熱穴論》「水(腎)俞五十七穴」中之脊中、懸樞、命門、腰俞、長強、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞、胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊等，共二十五穴，稱為尻上五行。 「熱病五十九穴」的頭上五行，與「水(腎)俞五十七穴」的尻上五行，以望診與切診為主  ， 嗅氣診則是關懷弱勢病人的重要的診法。子曰：「學而不思則罔，思而不學則殆。」《論語》（2.15）

   

❻《嗅氣診針砭道》  嗅氣診針砭道，從動容貌(鼻唇)開始，出辭氣(口腔與頸部)結束，從醫師自身的感覺，好好地感應與感覺病人的問題，落實執行醫師父母心，感同身受。醫師緩緩呼吸時，好好地感受璇璣穴、華蓋穴、紫宮穴、玉堂穴與膻中穴的輕靈與僵滯；幾乎與心臟的情況息息相關。病人心臟的問題與腹腔的問題，多會與之輝映。「攻乎異端，不如鳴鼓攻之。」《論語》（2.16）

    主動脈與左心室相通，肺動脈幹與右心室相通，主動脈是身體最大的動脈，直徑有2.5-3.5 cm。形如拐杖，弓形開端，向下直到骨盆區。主動脈分為胸主動脈(位於胸腔)營養食道、心包、肺部和氣管的動脈。胸主動脈可以再分成升主動脈、主動脈弓和降主動脈等部分。升主動脈整個位於胸腔，數厘米長。冠狀動脈起於主動脈瓣上方的動脈底端，營養心肌。
主動脈弓是升主動脈的延伸部分。也位於胸腔，下接降主動脈。主動脈弓營養頭部和手臂。主動脈弓處有壓力感受器，它能感受血壓的變化，通過傳入衝動到中樞，實現神經調節。
主動脈峽即主動脈弓的末端，是降主動脈的開始。主動脈弓下降到橫膈為止，位於心臟之後。它的上端在食道之前，而下端在食道之後。「攻乎異端，攻其惡，無攻人之惡。」《論語》（2.16）

      緩緩吞嚥口水時，好好地感受廉泉穴、天突穴與璇璣穴的輕靈與僵滯；頸動脈體和頸動脈竇與主動脈竇及頸總動脈等，多少會感應在廉泉穴、天突穴與璇璣穴區，不舒順或僵滯者問題越多，關係著頸動脈竇與主動脈竇功能的物理性血壓機制，強化了頸動脈體與延髓功能的化學性血壓機制。頸動脈竇位於頸總動脈分叉內頸動脈血管壁的周邊感壓接受器，能經由舌咽神經輸入神經纖維，將訊號傳入延腦的孤立束核，再改變自主神經系統活性，調節全身血壓。交感神經興奮引發心跳變快、血管收縮、周邊阻力及血壓上升；副交感（第十對腦神經迷走神經）神經興奮則使心跳變慢與血壓下降。「攻乎異端，我則異於是，無可無不可。」《論語》（2.16）

 醫師緩緩呼吸時，好好地感受璇璣穴、華蓋穴、紫宮穴、玉堂穴與膻中穴；緩緩吞嚥口水時，好好地感受廉泉穴、天突穴與璇璣穴；兩者都以璇璣穴為樞紐，璇璣穴在天突穴下一寸六分，膻中穴上六寸四分，胸骨正中線上，璇璣（星宿名，或測天文之儀器、儀上樞軸亦名璇璣，司全儀之運作）。璇璣穴當肺之位而應天象，下臨紫宮穴以應心君，如儀上璇璣居樞紐之位。「攻乎異端，異乎吾所聞。」《論語》（2.16）

      人腦的呼吸中樞在橋腦與延腦，其中的韻律調節中樞只有在吸氣時有作用，很自然的刺激橫膈膜及肋間外肌，呼氣時不動（一般人吸氣 2 秒，呼氣 3 秒）。頸動脈體則是重要的化學感受器，位于頸內、頸外動脈分叉處的後方，頸動脈體接受動脈小分支的血液供給，是全身血液供應最豐富的器官，每百克組織，每分鐘約2400毫升，頸動脈體檢知血中ＣＯ２的分圧，透過副交感（第九對腦神經舌咽神經)傳送血中的情報給延髄(呼吸中樞)増加呼吸數。嗅氣診針砭道，醫師緩緩呼吸著，針砭之前與之後，好好地感受品比自己診治病人的情況。「求生以害仁，斯害也己。」《論語》（2.16）

《內經．方盛衰論》「診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑濇，寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，復知病名，診可十全，不失人情」臨床上，    嗅氣診針砭道，  醫師緩緩呼吸時與好好地感受，先決條件是『坐起有常，出入有行』多可以透過這些學習，練好嗅氣診針砭道。子曰：「攻乎異端，斯害也己。」《論語》（2.16）

李家雄2018/01/16/20：00亞都巴賽麗廳第十桌