生命樂章（720）《B血清肌酸酐大於10mg/dl ～A腎絲球廓清率小於5ml/min》

生命樂章（720）《B血清肌酸酐大於10mg/dl

～A腎絲球廓清率小於5ml/min》

《木曜日》2018/08/24/09：50我在診療室，連續看了兩位重症病患，都是與母親一起來看病，最巧的是，女兒的病症都比母親嚴重，A是1967年出生。2018/08/17初診。我常常跟初診患者說，我四診後，再請患者解說病情，至親好友都會跟介紹來診的友人，第一次看診神準，我常常告訴他們我不是相命的，無形之中，我學會中人以上，我常常談知識，常人我就要溝通意識與潛意識，A2018/08/17初診，望診看到臉腫與腳腫，脈診循環系統很不理想。問診，得知兩年前罹患腎上腺腫瘤，最近，整天喘，爬樓梯更喘，重症腎衰竭，GFR6（GFR＜15 ml/min稱為「末期腎衰竭」）我埋針左太衝穴五針，留針半小時，起針後，身體輕鬆了一些，上下床比較不喘，對症下藥，三小時，一包養肝湯，一天五包。A2018/08/21二診，白天比較不喘，晚上與爬樓梯還是喘，腳腫較消，臉還是腫，埋針加了左地機穴，藥一樣。A2018/08/24三診，爬樓梯不太喘了，晚上也較不喘，埋針左三陰交穴與築賓穴，養肝湯三包300毫升煮濃成50毫升，苦膩的養肝膏刺激相關嘔吐中樞，讓口腔與上消化道的痰飲吐出來，激活相關淋巴系統，改善消化功能。

根據台灣健保局重大傷病的審查標準，

（1）血清肌酸酐大於10mg/dl，或者是

（2）腎絲球廓清率小於5ml/min時

為洗腎絕對適應症，只要到達這個標準，不一定要合併其他併發症，就可以考慮開始洗腎；但是，相對適應症方面，除了血清肌酸酐和腎絲球廓清率之外，還要評估其他併發症，如肺水腫、心包膜炎、營養不良、意識障礙、或藥物無法控制的噁心嘔吐、高血鉀、酸血症等；一般而言，糖尿病患者洗腎的時間會較早，在血清肌酸酐大於6 mg/dl，或腎絲球廓清率小於15 ml/min併有上述併發症時，可開始洗腎；而非糖尿病患者在在血清肌酸酐大於8 mg/dl或腎絲球廓清率小於10 ml/min併有上述併發症時，可開始洗腎。當然，腎臟科醫師除了依據上述準則，也會視個別病況不同而有不同建議。此外，若有些患者或因年老、或有多重器官衰竭、甚或有癌症時，洗腎也許只能短暫地延長生命卻不能改善生活品質，這時「放棄洗腎」其實是更人道的選擇。坊間流傳洗腎會洗到「翹掉」，多因為沒有做好洗腎前的準備，等到嚴重併發症都出來才要洗，當然風險高出許多。與專科醫師良好配合下，洗腎其實大多是相當順利的，洗腎前慢性腎衰竭的西醫治療方式，常見治療慢性腎衰竭藥物如

（1）「血管張力素轉換酶抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACE)」

（2）「血管張力素第二型受體拮抗劑 (angiotensin II receptor blockers, ARB)，這兩類藥物可降低尿液中白蛋白量、減緩慢性腎衰竭惡化速度，並有控制血壓的功效。
（3）心血管藥物 pentoxifylline 亦有降低白蛋白的功能，因此也是治療慢性腎衰竭的藥物之一。
（4）常見的貧血症狀，則可能透過皮下注射紅血球生成素 (erythropoietin, EPO)，或是口服鐵劑改善貧血，治療身體缺血狀態。

B是1984年出生。1997/08/17初診。屬於循環系統疾病患者，2012/06/09，血清肌酸酐大於10.4mg/dl，，2015/08/開始腹膜透析。B一直是我診所的忠實患者，腹膜透析後，以藥粉為主，一樣持續埋針，一週一次。

今天09：50，A與B，一起躺在我的兩個病床上，A來診時，岳母的病症是中度慢性腎衰竭。B來診時，我擔心妻子自體免疫疾病，有可能導致腎衰竭⋯⋯醫生緣父母心，自生自滅，與自求多福，一言難盡也已矣！

李家雄2018/08/24/18：50

遠東飯店七樓26桌