生命樂章（721）《C心肌纖維變異～活著才是王道》

生命樂章（721）《C心肌纖維變異～活著才是王道》

《土曜日》2018/08/23/15：30我連續看到了，兩位循環系統疾病患者C與D，兩人都算是我的至親好友團員。循環系統的『上腔靜脈』與『胸管』及『奇靜脈』，是我診治病人，用來與四診和十二經脈辨證治病的重點。尤其是這一條粗短的『上腔靜脈」竟然是『胸管』及『奇靜脈』的大老闆。我望診看臉色，最重要的是看這些脈管的生態表現。

C是1974年出生。1987/06/09初診。以轉大人為調理原則。一直到1994/08/30為止。2015/11/28因爲過勞而C心肌纖維變異，導致血壓太高，肌酸酐也上升。C素有痛風病症，我建議辭掉工作，好好治療與休養，多渡假，一定要早睡。C心肌纖維變異，源自心臟收縮過勞，正常心臟收縮之啟動由位於『上腔靜脈』進入右心房附近之節律點 所發起，此區域又稱竇房結 。其後收縮訊息傳至房室結 ，在房室結收縮訊息稍微延遲後立即經由房室束 將訊息迅速傳至整個心室，引起心室收縮。這些在心臟收縮過程中，扮演收縮訊息之產生、擴散與傳遞之細胞均為心肌細胞所特化。十二經脈辨證，先識得胃經脈，分布在身體的前面，頭、頸、胸、腹、腿前、足背為行走路線，上焦區域的胃經脈似頸部的靜脈回心方向，中下焦區域的胃經脈似主動脈離心往下肢去。望診，望上觀下，察下知上。

竇房結是正常心跳的產生部位，由其產生的心跳速率約為每分鐘72次。當竇房結病變時可能會引發心跳過速、心跳過緩等心臟病，也可能由心臟的其他部位如心房、心室、浦氏纖維接管起搏功能，它們的搏動速率均要低於竇房結。C血壓太高，肌酸酐也上升的原因，是『上腔靜脈』與『胸管』及『奇靜脈』有失職守，頭維穴在頭側部，額角髮際上 5 分，頭正中線旁開 4.5 寸，與神庭穴相平（情緒狀況）。承泣穴（睡眠情形），瞳孔直下眼球與眶下緣之間凹陷處。人迎穴（活力情況），頸部結喉旁，胸鎖乳突肌前緣，頸總動脈搏動處，當結喉旁 1.5 寸，人迎區要是有青灰暗色，反映頸靜脈回流不良，心臟容易出問題。望診循環系統疾病患上，就是要在額角髮際、瞳孔眼眶、頸部結喉等，覓端倪見真章。

頸部的靜脈分頸內與頸外靜脈，頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，行於胸鎖乳突肌的淺面，收集耳廓、枕部及頸前區淺層的靜脈血，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。頸內靜脈分成顱內枝與顱外枝，顱內枝上端于頸靜脈孔處與乙狀竇相續，匯集腦部的靜脈血。頭頸端正，縮下巴之態，使頸靜脈從枕骨到頸椎回流順暢，對C低頭族而言，頭向前吊，或是頭歪斜者，頸靜脈回流不順，久之腦脊髓液循流不良，頭部容易腫脹疼痛，
腦細胞代謝物不能有效清除，腦神經衰落，影響記憶思考力與情緒。頸內靜脈顱外枝收集到面靜脈血，其缺少靜脈瓣，通過眼上、眼下靜脈與顱內的海綿竇相通；通過面深靜脈經眼下靜脈、翼靜脈叢與海綿竇相通，海綿竇症候群是受到面部感染、發炎、血管病變、外傷、腫瘤等因素造成，主要症狀眼球疼痛、突出，眼肌麻痺，結膜水腫，眼壓增高，
視力喪失等眼部疾病。下關、頰車、承泣、四白、巨髎、地倉等穴，其色澤斑點彈性都關係著眼睛與海綿竇的循環狀況。

上腔靜脈是一條粗短的靜脈，下端連於右心房上緣，上端由左、右頭臂靜脈在右側第一胸肋結合處的後方匯合而成，垂直下降，在平對第三胸肋關節的下緣注入右心房，基本位於右前縱隔處。它將無氧血從身體上半部分運輸至右心房，接收從上肢，眼睛和頸部流回的血液。在縱隔處可找到右肺根斷面，可見到一條靜脈經其後方繞至上方向前注入上腔靜脈，此為『奇靜脈』。左右頭臂靜脈分別由同側的「頸內靜脈」和「鎖骨下靜脈」在胸鎖關節後方匯合而成，匯合處所成的夾角稱為『靜脈角』。右頭臂靜脈幾乎垂直下降；左頭臂靜脈較長，起始後斜向右下，與右頭臂靜脈回合。斜跨主動脈弓上緣及主動脈弓三大分支根部的前方。胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆。

　醫師與久病病患及家屬，面對著短暫地延長生命，與改善生活品質，何者才是「人道的選擇。常常會是生死關頭最大的課題，傑侄來訊具我所知道，我國目前醫生養成教育是教如何讓病患“活著”(救得活是神醫，救不活是庸醫~活著才是王道)，並未教其如何與病患及家屬溝通是否有更好的選擇，更適當的方法。當然，這還牽涉到目前法令及其它問題，所以只能讓病患”活著“，無其它選項。這些問題要突破應該要相當一段時間，觀念建立不容易。　

李家雄2018/08/25/12：50

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