生命樂章（904） 《善診者察色按脈，先別陰陽～脈病人不病名曰行尸》

生命樂章（904）

《善診者察色按脈，先別陰陽～脈病人不病名曰行尸》

        《內經‧陰陽應象大論》：「善診者➀察色按脈，先別陰陽➁審清濁，知部分；➂視喘息，聽音聲，知所苦；➃觀權衡規矩，知病所主。➄按或尺寸，觀浮沈滑澀，知病所生；以治無過，診則不失矣。」

醫生『初持脈』時，患者手腕置放診墊上，多會調整患者手腕，調整尺側橈側屈腕肌腱，與橈側拇長展肌腱，到最佳診脈位置，從碰到第一下脈動之前，都要用心琢磨～病人的手腕的輕重與掌心背的寒熱～約略評估治療的方向與方法和療程～並望診其橈動脈及其掌淺支都有小的伴行靜脈。

寸口脈（太淵穴區）是橈動脈。❶橈動脈穿梭於橈骨及舟狀骨與大菱形骨和第一掌骨。❷太淵穴區尺側為橈側屈腕肌腱，橈側為拇長展肌腱。❸太淵穴區有前臂外側皮神經，與橈神經淺支。❹橈動脈從列缺穴（腕後一寸五分）經渠穴（腕後一寸）下行，經太淵穴（腕關節橫紋外側）深處，向鼻煙窩走去；橈動脈掌淺支於太淵穴內緣，沿橈側腕屈肌腱鞘外緣入掌。橈動脈及其掌淺支都有小的伴行靜脈。《內經》脈診以寸口脈為首，危急存亡取寸口脈，最精準快速❶只取獨一無二的寸口決死生（脈診）。❷讀取太淵穴區知吉凶（望診）

  《內經‧脈要精微論》：「尺內兩傍，則季肋也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上（即關），左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上（即寸），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」 （1）左寸診察心臟結構、循環系統、左上半身的功能狀況。左關診察消化附屬器官、肝臟、橫膈膜、情緒狀態。左尺診察左腎臟、腎上腺、左側下半身的功能狀況 （左腎靜脈比右腎靜脈長，而下腔靜脈在腹主動脈的右側，所以造成左腎靜脈側副行路變化較多，因此，左側下半身若有癌細胞，移轉到骨髓與腦部的機率比較高）。（2）右寸診察呼吸系統、免疫系統、右上半身功能狀況。右關診察消化器官、脾臟、胃、思考與智慧狀態。右尺診察右腎臟與腦下垂體的功能，及右側下半身的功能狀況 （腹腔主動脈在下腔靜脈左側，右腎動脈就會比左腎動脈長，通常右腎臟的手術會比左腎臟手術的危險機率高一些）。

《內經‧五藏別論》：「氣口何以獨為五藏主，胃者水穀之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃以養五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德。惡於鍼石者，不可與言至巧。病不許治者病必不治，治之無功矣。」我最近與大兒子交流十二經脈 時，把脈的問題，讓我再三省思不已，我自己問自己，把脈準確度如何？如何正確運用把脈治病。我用腎炎與流感的脈象，與膀胱經脈和肺經脈關係微妙，作精緻解說。大兒子問到「氣口何以獨為五藏主」我細說二十年前流感洗腎的李阿姨，再說「氣口太陰獨為五藏主，胃者水穀之海以養五藏氣～氣口也。」

防治洗腎與慢性腎炎，就是要從肺功能（運動）與胃經脈（食飲靜養）來治未病～《內經‧經脈篇》（1）「胃經脈」『氣盛』則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，『溺色黃』。（2）「肺經脈」『氣盛』有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，『小便數而欠』。『氣虛』則肩背痛，寒，少氣不足以息，『溺色變』。」抽絲剝繭，字字珠璣也已矣！

『初持脈』是指腹一碰到脈動，脈動的第一個感覺，脈動出來與脈動回去(入去)的快與慢，幾乎反應著心臟的收縮與舒張，出來快回去慢，就是內虛才無法快回去，因為出來快，所以是外實內虛多，主要是內虛，服用小建中湯、理中丸、附子湯為主，外實比內虛嚴重，仍有內虛狀況，則服用桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯為主。反之，第一脈動瞬間感覺是來慢去快，為心臟靜脈系統回流有力，動脈系統輸出乏力，就是內虛外實，內實嚴重服用大陷胸湯、大承氣湯、抵當湯等，外虛稍嚴重，仍有相當內虛則宜服半夏瀉心湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯。《傷寒論》所有脈法中，解釋脈與人的關係最精確的就是501.「脈病人不病，名曰『行尸』（走肉）。以無王氣，卒眩仆，（昏迷）不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰『內虛』。以無穀神（營養不良），雖困無害。」脈病與不病，就是九候七診的七診，『獨見」』只見見一種～脈或大、或小、或急、或遲，或寒、或熱，或陷下，最重要的是心臟脈動的變化無生氣可言。

大兒子問到《內經.脈要精微論》「『右外以候胃，內以候脾』如何處理「外」與「內」的臨床差異，各種解說都有，我認為淺按是胃，重按是脾，正確答案是？」我強調「『內』與『外』，是完整地診脈時（非初持脈），『指腹』的脈動在前方或偏外側為外，『指腹』的脈動在後方或偏內側為內，『指腹』的脈動在內是『正常功能』的表現，『指腹』的脈動在外是臟腑的『結構或功能』有『乖離不和』之象。」右關是初持脈之首，過飢餓與過飽腹，脈象一定失真。

我以『右寸診察呼吸系統、免疫系統』來解說『右寸』診脈時，分辨流感的『內』與『外』，流感的傳染途徑，主要是透過感染者咳嗽，或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人，典型流感的潛伏期約1～4天，一般為2天。罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人，而幼童的傳播期甚至可長達數十天～多見『右寸』診脈為『外』脈（太陽表症）～桂枝湯、柴胡桂枝湯或人參敗毒散等。感染流感後主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。多數患者在發病後會自行痊癒，少數患者可能出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎，另外還包括腦炎、心肌炎或心包膜炎及其他嚴重之繼發性感染等。高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟、肝臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者～多見『右寸』診脈為『內』（少陰裡症）～真武湯、附子湯或腎氣湯等。

李家雄2019/1/14/11： 10台北家裡